静疗小组2016INS输液治疗标准外周静脉实践.ppt

标准26.血管通路装置选择 选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件 治疗方案 治疗时间 血管条件 年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好 管理输液设备的能力和资源 选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管 标准26.血管通路装置选择 大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低 对于儿童患者 — 选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV） 头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV） 治疗时间（IV） — 外周静脉短导管：预期输液时间少于6天 —对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率 标准26.血管通路装置选择 静脉输液工具选择表 标准27.穿刺部位的选择 外周静脉短导管 – 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) ? 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛， 有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞 ? 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV) – 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I) 标准27:在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓。 标准33：穿刺部位的准备 穿刺前皮肤消毒 使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏 对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使用氯已定，因其对皮肤有化学性灼伤 应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒害作用 标准34. 无针输液接头 目的是通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险 无针输液接头每次使用前应消毒 在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头 消毒擦拭时间根据无针接头的设计和消毒剂性能(II) 5-60秒 标准36. 附加装置 任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 – 减少导管操作次数 – 意外脱落或连接错误 更换附加装置 – 新的血管通路装置置入 – 每次更换给药装置时 – 产品完整性遭破坏(V) 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 标准37.血管通路装置的固定 标准37. 血管通路装置的固定 不要使用卷绷带 – 固定不稳定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致 医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I) – 更换装置时对皮肤进行检查 – 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 – 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的皮肤损伤 更换敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥； 氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒； 碘伏应至少干燥1.5 - 2分钟。 委员会共识 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换 外周短导管的敷料，至少每5 - 7天更换一次。 标准37. 血管通路装置的固定 Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 标准40.冲管和封管 冲管液的选择： 1、预冲液 2、0.9%生理盐水，不使用静脉溶液容器（如输液袋）作为获得冲管的来源 3、当药物与盐水不相溶时，先用5%葡萄糖冲管后再用生理盐水冲管 4、抗菌盐水 冲管液的量： 最小导管的系统容积的2倍,外周导管为5ML 标准40.冲管和封管 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用 u 一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃 u 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96小时 u 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引 — 无针连接针头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒 2016INS输液治疗标准外周静脉实践 * 主要内容 1 2016INS新标准概述 2 外周静脉临床实践 3 小 结 * INS 美国输液护理学会 简介 INS 成立于1973年 INS 是输液治疗