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泌尿系感染的诊治第1页/共54页 泌尿系感染的诊治第2页/共54页 病 例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热一天。问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？第3页/共54页 经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？第4页/共54页 泌尿系感染第5页/共54页 流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?第6页/共54页 泌尿系感染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。(泌尿指南) 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿概 述第7页/共54页 泌尿系解剖第8页/共54页 致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后。3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者。4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。第9页/共54页 尿 路 感 染感染途径： 上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染 直接感染 发病机理第10页/共54页 为什么有些人容易感染有些人不易感染?第11页/共54页 机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用第12页/共54页 易感因素1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力 第13页/共54页 1、女性: 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。第14页/共54页 2、尿流不畅或尿液反流： 第15页/共54页 3、尿路器械检查第16页/共54页 4、机体抵抗力下降第17页/共54页 5.尿道口周围炎症 尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等第18页/共54页 6.细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力第19页/共54页 临 床 表 现第20页/共54页 泌尿系感染膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感\压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 临床表现第21页/共54页 泌尿系感染急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降临床表现第22页/共54页 泌尿系感染无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女 临床表现第23页/共54页 泌尿系感染1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）: 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症第24页/共54页 回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？第25页/共54页 泌尿系感染尿常规尿的细菌