重特大疾病保障机制建设.pptxVIP

重特大疾病保障机制建设第1页/共43页第2页/共43页省本级经办　基本医疗保险大病保险工伤保险生育保险全省业务指导业务二处的主要职能和工作两大板块、四项业务第3页/共43页省本级经办1、零星报销医疗费用的审核　1、零星报销工伤医疗（康复）费用审核1、零星报销生育医疗费用的审核2、转诊转院的审核　2、转诊转院的审核2、转诊转院的审核3、异地安置人员的审核　3、异地安置人员的审核　4、外伤排外的审核　4、第三人排外的审核5、15日再住院的审核1、招投标管理5、伤残待遇的审核3、生育津贴的审核6、门诊特殊慢性病的审核2、合作协议管理6、死亡待遇的审核7、门诊特殊慢性病的年检3、费用结算7、供养亲属抚恤金待遇的审核8、定点机构协议管理　8、定点机构协议管理4、定点机构协议管理9、定点机构目录比对　9、定点机构目录比对5、定点机构目录比对10、定点机构费用结算（支付方式）10、定点机构费用结算（支付方式）6、定点机构费用结算（支付方式）11、定点机构分级管理（年终考核）11、定点机构年终考核7、定点机构年终考核12、定点机构日常监管（实时监控）12、定点机构日常监管（实时监控）8、定点机构日常监管（实时监控）13、定岗医师管理4、二次补偿13、劳动能力鉴定费的审核14、封闭运行单位缴费年限的认定5、谈判机制14、辅助器具配置（更换）的审核15、健康体检15、工伤保险待遇的调整16、支付计划的制定　16、支付计划的制定9、支付计划的制定17、委托经办的管理　17、委托经办的管理10、委托经办的管理　基本医疗保险大病保险工伤保险生育保险第4页/共43页　基本医疗保险大病保险工伤保险生育保险全省业务指导1、扩面征缴任务的下达　1、扩面征缴任务的下达1、扩面征缴任务的下达2、医疗保险经办绩效管理　2、工伤保险经办绩效管理2、生育保险经办绩效管理3、运行分析　3、运行分析3、运行分析4、经办规程的制定和指导　4、经办规程的制定和指导4、经办规程的制定和指导5、医疗保险关系转移5、工伤保险费率浮动6、定点机构标牌管理7、定点机构协议范本　6、定点机构协议范本5、定点机构协议范本8、定点机构数据库建设　7、定点机构数据库建设6、定点机构数据库建设9、定点机构分级管理（年终考核）　8、年终考核7、年终考核10、医疗保险三个目录数据库建设　9、工伤保险三个目录数据库建设8、生育保险三个目录数据库建设11、疾病诊断数据库管理10、工伤保险康复目录数据库建设12、定岗医师数据库建设与管理11、工伤保险辅助器具目录数据库建设13、医疗保险付费方式改革　12、工伤保险付费方式改革9、生育保险付费方式改革14、即时结算　13、即时结算10、即时结算15、医疗保险统筹层次管理　14、工伤保险统筹层次（省级调剂金管理）11、生育保险统筹层次管理16、医疗保险基金预警1、大病保险合同范本管理15、老工伤纳入统筹管理17、异地就医管结算与管理2、异地就医结算与管理16、补充工伤保险18、军转干部医保费用审核3、谈判机制17、工伤预防19、业务报表等其他工作　18、业务报表等其他工作12、业务报表等其他工作第5页/共43页省本级职工医疗、省内异地就医、工伤、生育保险业务情况表医疗保险工伤保险生育保险合计1、参保人数5万人1、参保人数15万人1、参保人数4万人24万人　　 #医疗费用委托经办人数8万人　　　2、年基金收入4.1亿元2、年基金收入3.8亿元2、年基金收入0.13亿元8亿元 #征缴收入1.8亿元 #征缴收入0.6亿元 #征缴收入0.13亿元2.5亿元3、基金支出0.8亿元3、基金支出2.2亿元3、基金支出0.1亿元3.1亿元4、门诊（购药）人次4.2万人次4、门诊（购药）人次15000人次4、生育待遇人次350人　5、门诊特殊慢性病人次1.6万人次5、住院人次8000人次　　　6、住院人次4500人次6、领取伤残津贴人数3476人　　　 #零星报销人次1200人次7、领取护理费人数569人　　　7、省内异地就医结算人次8000人次8、领取供养亲属抚恤金人数3842人　　　 #住院人次4500人次9、领取丧葬费人数76人　　　8、省内异地就医结算费用 7000万元10、领取工亡补助金人数32人　　　 #住院结算费用4500万元11、领取伤残补助金人数1178人　　　12、辅助器具配置人数140人　　　　　13、劳动能力鉴定费用报销1500人　　　第6页/共43页提 要1 重特大疾病与重特大疾病保障重特大疾病保障的基本要素2完善重特大疾病保障机制34加强重特大疾病保障的经办管理545555第7页/共43页312一、重特大疾病与重特大疾病保障 建立重特大疾病保障机制背景重特大疾病与重特大疾病保障 重特大疾病保障存在主要问题第8页/共43页 1、 国发〔2012〕11