腹腔镜术后护理.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 腹 腔 镜 手 术 术 后 护 理 一、什么是腹腔镜 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 二、哪些手术可以采用腹腔镜手术 　　腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术 三、腹腔镜术后的常见不适及处理 腹腔镜术后的不适大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。 常见的术后不适及解决方法如下：??? 1、 伤口疼痛：由于伤口为2、3个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。 2、 腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为腹膜在术中受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。 3、 肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。 . . 精品 精品 . 精品 4、 喉咙痛：目前腹腔镜的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉时会将 气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后病人会感觉到喉咙有异物的感觉，这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时后，发生水肿或充血的现象，此现象通常在24～36小时后才出现，但此种现象在48小时后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。 5、 全身肌肉疼痛：这种情况相当少见，通常发生在手术后12小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在48小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。 6、 恶心、 呕吐：在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的「路口净空」，因而都采用「头低脚高」的姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有「充气」的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐，就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致，因此就要详加探究原因了。 7、 肠胃绞痛：这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送，若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时，可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、直肠中的气体、液体排出体外；不过，大多数情形是只要打一剂抗痉挛，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。 8、 发冷、寒颤：这种是近代手术房常见的现象，因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏20度至25度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术强调的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液来冲洗任何可能的出血点，此时若冲洗液太凉，也会引起病人