鼻咽癌诊治彭小波.pptxVIP

鼻咽癌诊治彭小波第1页/共57页 发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤我国头颈部最常见肿瘤华南地区发病率最高，又称“广东癌”。 第2页/共57页 有地区性、种族差异及家族高发倾向，亚洲地区高发，黄种人多于白种人男多于女， 2.4~2.8:140-60岁多见流行病学第3页/共57页 第4页/共57页 第5页/共57页 病 因　　鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因素如下： 1、ＥＢ病毒感染 2、 环境与饮食： 微量元素镍、 咸鱼与腌制食物 3、 遗传因素：鼻咽癌病人10%有家族史第6页/共57页 第7页/共57页 病理类型肉眼形态： 结节型 菜花型 黏膜下型 浸润型 溃疡型第8页/共57页 病理组织类型：低分化鳞癌占85～90％高分化鳞癌占5％未分化癌占5％其他类型占5％（腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等）第9页/共57页 临床表现（一）原发肿瘤引起的临床表现1、回缩性血涕或鼻出血 占初发症状的23.2%2、耳鸣 占首发症状的19.8%3、听力减退 初诊时占14.1%4、鼻塞 占初发症状的15.9%5、头痛 初发时26.9%有头疼第10页/共57页 （二）脑神经损害的临床表现 确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现 临床上常多对脑神经相继或同时受累及 三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。第11页/共57页 颅神经受侵的症状和体征Ⅻ 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧 颅神经 受侵的症状和体征 发生频数％Ⅰ 嗅觉下降或消失 0 Ⅱ 单侧失明 2.8Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.0Ⅳ 眼球向外下运动障碍 6.0Ⅵ 复视、外展运动障碍 Ⅴ 感觉过敏 → 麻木 Ⅶ 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 2.1Ⅷ 神经性耳聋、眩晕 0.3Ⅸ 舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍 Ⅹ 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫， 9.3 外耳道及耳屏感觉异常Ⅺ 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.727.416.814.915.5第12页/共57页 （三）淋巴结转移的临床表现颈部肿块为首发症状者占 40%初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。双颈淋巴结转移也达30%～50%。第13页/共57页 （四）远处转移的临床表现　　鼻咽癌血行转移多见，以骨转移多见。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到１％。第14页/共57页 诊 断● 症状+体征● VCA-IgA● 影像学检查（首选MRI）● 颈部淋巴结检查● 鼻咽镜检查+活检● N2以上者行胸部CT及骨ECT检查第15页/共57页 1、鼻咽镜+活检 慎重进行： 鼻咽出血倾向 高血压第16页/共57页 鉴别诊断1、纤维血管瘤2、鼻咽结核3、淋巴瘤4、淋巴结炎5、颅咽管癌第17页/共57页 分期第18页/共57页 鼻咽癌2008分期T分期：T1 限于鼻咽T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）第19页/共57页 N0 影像学