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肿瘤的诊断课程第1页/共117页第2页/共117页肿瘤的诊断肿瘤的基因检测肿瘤标志物检查细胞病理学检查综合诊断及问题一般检查实验室检查影像学检查内镜检查第3页/共117页肿瘤的一般检查 第4页/共117页肿瘤的一般检查 一、一般情况（一）年龄、性别儿童肿瘤多起源于淋巴、造血、神经及间叶组织，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤多发生于4-5岁；青少年恶性肿瘤多为肉瘤，如骨、软组织及淋巴造血系统肿瘤；第5页/共117页肿瘤的一般检查（二）病 史原则：全面、准确、客观询问病史过程中应注意： 1、病程 2、职业暴露 3、环境因素与生活方式 4、女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史 6、既往史第6页/共117页肿瘤的一般检查二、体格检查（一）全身检查 发育、营养、神态、皮肤与粘膜、头面部、颈部、胸部、腹部、四肢、内外生殖器、直肠肛门（1）大致了解是否患肿瘤，转移与否及范围。（2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。第7页/共117页肿瘤的一般检查（二）局部检查1.肿瘤情况肿瘤发生的部位、肿瘤表面、边界、活动度、压痛与否、局部皮肤温度、搏动和血管性杂音2.浅表淋巴结主要有左右侧颈部、腋窝、腹股沟及腘窝淋巴结。第8页/共117页肿瘤的一般检查局部检查目的 （1）肿瘤的来源与周围关系 （2）肿瘤的发展范围 （3）有无区域淋巴转移 （4）为治疗提供依据第9页/共117页肿瘤的一般检查三、症状和体征 取决于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。（一）局部表现A、肿块 良性→生长慢 恶性→生长快→相应转移灶第10页/共117页肿瘤的一般检查B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。C、溃疡 供血不足，继发感染→溃烂第11页/共117页肿瘤的一般检查D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道第12页/共117页肿瘤的一般检查E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。 完全性 梗阻 不完全性第13页/共117页肿瘤的一般检查F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。第14页/共117页肿瘤的一般检查G、神经受累情况 ·脑神经受累：常见于颅内胶质瘤、鼻咽癌、颅内转移瘤，表现为偏瘫、头痛、复视等。 ·喉返神经受累：纵膈肿瘤、纵膈转移瘤、肺癌等，表现为声音嘶哑。第15页/共117页肿瘤的一般检查 （二）、全身症状 肿瘤发展到中晚期可出现相应的症状，如肿块阻塞、压迫、破坏所在器官的结构与功能及其转移所产生的症状以及疼痛、发热、咳嗽、溃疡、贫血、乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。第16页/共117页肿瘤的一般检查副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)由于肿瘤的产物异常的免疫反应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现 不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合症。第17页/共117页肿瘤的一般检查副肿瘤综合征共同的临床特点 ⑴多数患者的PNS症状出现于肿瘤之前，可在数年后才发现原发性肿瘤。 ⑵亚急性起病，数天至数周症状发展至高峰，而后症状，体征可固定不变，患者就诊时多存在严重的功能障碍或劳动能力丧失。第18页/共117页肿瘤的一般检查 ⑶ PNS的特征性症状包括小脑变性，边缘叶脑炎等，均提示副肿瘤性，小脑变性患者可表现为眩晕，复视及共济失调。 ⑷ 脑脊液细胞数增多，蛋白和IgG水平升高，电生理检查可见相应的周围神经或肌肉病变。第19页/共117页肿瘤的一般检查诊断注意：一些肿瘤患者在发现肿瘤之前，先表现出副肿瘤综合症，如果医护人员能够考虑到副肿瘤综合症并进一步搜寻，可能及时发现肿瘤。另一方面，已确诊的肿瘤患者出现此类症状时，应考虑到副肿瘤综合症的可能，避免将之误认为是肿瘤转移所致。第20页/共117页肿瘤的一般检查 四、四诊合参（一）望诊：全身望诊、局部望诊、排泄物和分泌物望诊、舌诊（二）闻诊：闻声音、嗅气味第21页/共117页肿瘤的一般检查（三）问诊：考虑各种肿瘤常见的主症和兼症，结合中医“十问”进行详细问诊。特别注意年龄、职业、个人史、既往史、家族史、婚姻生育史、月经史、生活和工作环境、生活嗜好、精神状态等。第22页/共117页肿瘤的一般检查（四）切诊：邪盛着脉弦、滑、数而有力、紧等；正气不足，尤其晚期肿瘤患者可见细、弱、涩、虚、数而无力等。第23页/共117页肿瘤标志物和相关实验室检查 第24页/共117页肿瘤标志物肿瘤标志物（tumor markers,TM）1978年NC