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输尿管结石患者的护理第1页/共23页第2页/共23页泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。第3页/共23页尿路结石成分及特性类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤质地 硬 易碎 硬 坚 坚实表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 不显影第4页/共23页一、疾病相关知识介绍 病理生理定义 输尿管结石 临床表现 发病因素 24辅助检查 治疗原则 第5页/共23页定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。狭窄三：输尿管膀胱连接处第6页/共23页狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄一：肾盂输尿管连接处病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。Text in hereText in hereText in here尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 第7页/共23页 环境因素：地区、气温、职业个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物发病因素尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物泌尿系统因素输尿管结石第8页/共23页疼痛血尿其他症状在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛， 常伴有恶心、呕吐等消化道症状●肉眼血尿●镜下血尿畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似。第9页/共23页辅助检查1尿常规检查：有红细胞出现。 尿路平片： 可发现90﹪左右结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻3B超检查： 可发现2mm以上结石4 CT 检查 ：其不受结石成分、肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5第10页/共23页治疗原则解除病痛，保护肾脏功能，去除结石尽可能找到并解除病因，防止结石复发1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。注意事项 1.限制次数；同一个部位不超过3次，间隔1-2周 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街现象：碎石过多积聚。2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术URS：②经皮肾镜取石或碎石术PCNL；③腹腔镜输尿管取石。 第11页/共23页病例介绍一般资料：患者何国风，男，34岁，已婚，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。 第12页/共23页现病史：反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水，于2月19号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，留置导尿管。于术后第3天拔出尿管，第4天恢复出院。 第13页/共23页术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。第14页/共23页术后护理诊断/问题 疼痛：与手术创伤有关知识缺乏：与缺少术后指导有关焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发第15页/共23页疼痛：与手术创伤有关术后护理措施 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使