肝病常用实验室检查 .pptxVIP

肝病常用实验室检查 ; ;一、反映肝细胞损伤的指标;血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/L AST：女性13-35U／L，男性15-40U/L AST:ALT=1.15; ;2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常 AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌AST/ALT≥3; 3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时，转氨酶可一过性增高;二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查 (一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白比值（A/G）测定 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G)。 血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。 ;; ;②血清总蛋白60g／L为低蛋白血症，主要因白蛋白减少所致。 如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。 ;(2)血清白蛋白: 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤； ;(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂使用等 ; ;(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。 ;【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％ ;【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。; 2．M???白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。 3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。 4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2球蛋白则增高。;;反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标;临床意义;【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高， ;正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 ;胆红素判断黄疸性质： ;(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 1．碱性磷酸酶(ALP) 血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、小肠、胎盘、成骨细胞等。 来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄，因此胆道疾病时胆汁排出不畅，ALP活性升高 ALP在大多数肝胆疾病时都升高、在肝癌和胆道梗阻时最高；在骨骼疾病时由于骨性ALP生成亢进，所以血清ALP升高;【参考值】 男性45-125U/L 女性35-135U/L 【临床表现】 (1)ALP生理性增高 妊娠 新生儿骨质生成 正在发育的儿童 ;; ;;（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT、γ-GT）测定 主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢 肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，该酶升高。 【参考范围】男性10-60U/L 女性7-45U/L ;; ; [临床意义]; 2．肝硬化 血清PⅢ P含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清PⅢ P明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。 3 ．用药监护及预后判断 血清PⅢ P 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。 ;(二)Ⅳ型胶原蛋白测定 【参考值】 140μg／L 【临床意义】 急性肝炎时Ⅳ型胶原蛋白浓度无明显改变； 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌