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Arterial Blood Pressure Measurement (Riva-Rocci Method) Automated Blood Pressure Cuff Arterial Blood Pressure Measurement The pressure curves change in arteries at different distances from the heart 正确解读；避免误判！ 脑灌注压公式 CPP = MAP – ICP 错在哪里？ MAP ≠ 颈动脉压 MAP:测不准的血压 脑灌注压公式 CPP = MAP – ICP 错在哪里？ 测不准的颅内压！ 颅内压 颅腔内容物：神经元，神经胶质细胞，血液，脑脊液，细胞外液 （病理情况下：如内生骨瘤，转移瘤，空气，异物。。。） 任何一项容积发生变化和/或出现新的占位（如血肿）等都会使ICP发生变化，首发因素的程度和速度等决定了ICP变化的程度 脑顺应性：Intracranial compliance? = ΔP / ΔV 经典的颅内压力容积曲线（Monro-Kellie 假说） 影响ICP的因素 直接影响因素： 颅内占位的程度 颅内占位进展的速度 脑顺应性 间接影响因素：ICP增高一定是脑袋出问题了吗 体位，颈位，体温，ITP（胸腔内压力），腹腔高压（IAP）,护理操作，静脉回流梗阻（如CVT），心衰，疼痛，烦躁，SIRS，内环境… 还需要考虑：局部和全脑 血压与ICP 血压与ICP ICP监测：哪一个是真的？ Nursing Activities and ICP IAP 和 ICP Direct impact of IAP on common pressure measurements: IAP elevation causes immediate increases in ICP, IJP and CVP (also in PAOP) 15 liter bag placed on abdomen (Citerio 2001) 脑灌注压公式 CPP = MAP – ICP 错在哪里？ 测不准的颅内压！ 脑灌注压公式 CPP = ？ 脑代谢 脑灌注 生命支持 评估 治疗 监测 目的是代谢，手段是生命支持；核心是脑灌注 脑血流量CBF是核心 Ohm‘s law：I=U/R 欧姆定律：电流 = 电压 / 电阻 CBF???=???(CAP??-??JVP)??/??CVR CBF：脑血流量；CAP:颈动脉压；JVP：颈静脉压；CVR：脑血管阻力 CBF = CPP / CVR CPP:脑灌注压 CPP = MAP – ICP MAP:平均动脉压；ICP：颅内压 MAP = CO * SVR 脑血流灌注的欧姆定律 CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血流量CBF 脑灌注压CPP 脑血管阻力CVR / CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血流量CBF 脑灌注压CPP 脑血管阻力CVR / CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血流量CBF 脑灌注压CPP 脑血管阻力CVR 平均动脉压MAP 颅内压ICP 脑静脉回流压CVP - - / CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血流量CBF 脑灌注压CPP 脑血管阻力CVR 平均动脉压MAP 颅内压ICP 脑静脉回流压CVP - - / CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血流量CBF 脑灌注压CPP 脑血管阻力CVR 平均动脉压MAP 颅内压ICP 脑静脉回流压CVP 心输出量CO 外周血管阻力SVR - - - CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血流量CBF 脑灌注压CPP 脑血管阻力CVR 平均动脉压MAP 颅内压ICP 脑静脉回流压CVP 心输出量CO 外周血管阻力SVR 神经危重症应关注什么？ 神经危重症的血压、颅内压、脑灌注压调控 神经危重症的液体管理 卒中后高血压反应的流行病学 69.3% Am J Emerg Med 2007; 25: 32–38. 缺血性卒中高血压反应的流行病学IST and CAST trial SBP=140mmHg 卒中急性期血压的管理 尽管高血压反应是急性卒中不良预后的危险因素，但是急性卒中是否应该降压治疗还存在很大的争论。作为临床医生，我