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骨科疾病的学习课件第1页/共36页 骨科疾病2010年4月14日第2页/共36页 第一节 肌肉扭伤概述 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变诊断要点好发于青壮年，外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉挛缩、局限性压痛、功能障碍第3页/共36页 药物治疗1、受伤后应制动、冷敷2、镇痛药物 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等3、局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙第4页/共36页 第二节 肩周炎概述 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限、多伴有关节周围肌肉萎缩。诊断要点1、多见由于40岁以上的中、老年人2、起病缓慢3、肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重4、肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显第5页/共36页 5、肩关节周围肌肉萎缩、压痛广泛6、X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏药物治疗1、使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 2、局部有明显局限性压痛者可封闭治疗 3、功能锻炼 4 、物理治疗第6页/共36页 第三节 肱骨外上髁炎概述 俗称网球肘由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所有权的局部无菌性炎症 诊断要点 1、肘关节外侧疼痛、向前臂外侧远端放射2、肘关节屈伸活动正常，肱骨外髁上至桡骨小头有局限压痛3、伸肌腱牵拉实验（Mills)阳性第7页/共36页 药物治疗1、使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等2、痛点封闭治疗3、物理治疗第8页/共36页 第四节 骨折诊断要点1、外伤史2、疼痛、肿胀、淤血、功能障碍3、专有体征 畸形 、反常活动、骨擦感或股擦音4、X线检查可以吧帮助明确诊断5、注意有无血管、神经损伤及其它脏器损伤6、注意除外病理性骨折第9页/共36页 药物治疗1、治疗原则 复位 固定 功能锻炼2、复位时局部麻醉用药： 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡因10ml注入血肿第10页/共36页 3、对症止痛： 除外骨筋膜室综合征的情况下，根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等4、开放性骨折在清创的同时给予抗生素、破伤风抗毒素5、骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需抗休克治疗第11页/共36页 现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医院，特别需要注意：开发骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端放回伤口内，避免进一步污染。第12页/共36页 第五节 创伤性关节脱位诊断要点1、外伤史2、局部疼痛、压痛及肿胀3、专有体征 畸形、弹性固定、关节空虚4、X线检查可帮助确诊5、注意除外合并其他组织或器官的损伤第13页/共36页 1、治疗原则 复位 固定 功能锻炼2、复位时局部麻醉用药： 将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡因10ml注入血肿第14页/共36页 3、对症止痛 根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等药物使用与骨折相同第15页/共36页 第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂诊断要点1、外伤史 局部肿胀、淤血、有明显压痛2、侧方应力实验阳性3、应力位X线4、注意有无合并半月板或交叉韧带损伤第16页/共36页 药物治疗1、对症止痛 根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等2、内外侧部分韧带断裂可以使用膝关节支具伸直位固定2-3周，然后在支具保护下练习膝关节屈伸活动第17页/共36页 第七节 踝关节扭伤诊断要点1、外踝肿胀、淤血、局部压痛2、内服应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定药物治疗 1、对症镇痛 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等2、局部制动 可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2-3周3 功能锻炼第18页/共36页 第八节 股骨头缺血性坏死概述