ICU护理查房定稿.pptxVIP

ICU护理查房定稿;病史介绍;病史介绍;既往史;家庭支持系统;主要治疗过程;11-10（入院第二天） 00:22血液灌流结束 00:58患者鼻腔内出血，遵嘱予鱼精蛋白 50mg静脉 注射，血凝酶2u静脉注射 08:25鼻腔出血予棉球填塞 13:31鼻腔出血停止取出填塞棉球 16:09神志由昏迷转为模糊，双瞳直径3mm,对光反射 迟钝，评估肌力为1级 19:02神志转清，评估肌力为2级;11-11（入院第三天） 07:20 遵嘱试脱呼吸机 10:30 患者流涎、全身皮肤潮湿遵嘱阿托品 0.5mg静脉注射 12:20 患者呼吸浅快，呼吸频率为36次/分， 继续予呼吸机辅助呼吸 20:04 患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg 静脉注射 ;11-12（入院第四天） 16:05 患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 18:17患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 11-13（入院第五天） 02:30患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 08:36患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 10:00遵嘱拔血透管。 ;11-14（入院第六天） 02:45 患者神志转中度昏迷，肌力为1级 11:09患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 17:53遵嘱留置胃管，予活性炭30g，甘露醇250mlq8h胃管注入， 能全力肠内营养泵入 11-15（入院第七天） 08:10 患者神志转为嗜睡，评估肌力为2级，呼吸机模式改为SPONT， Fio2:45％ 11-16（入院第八天） 03:15患者全身潮湿，遵嘱阿托品1mg静脉注射 ;11-18（入院第十天） 评估患者今日神志转清，双瞳直径3mm，对光 反射灵敏，全身皮肤干燥，肌力评估为3级。 ;目前病史介绍;目前治疗;; 体格检查（床边）; 护理诊断？ ;护理诊断;护理措施;诊断：清理呼吸道无效 与分泌物过多有关 目标：分泌物较前减少 措施：1.保持呼吸道通畅：及时吸出呼吸道分泌物，保持通畅，采用人工鼻保证气道一定湿度。 2.用药护理：遵医嘱用药，并观察药物疗效和不良反应。 3.病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量及性状。观察呼吸道是否通畅。 ;诊断：低效性呼吸形态 与呼吸肌麻痹有关 目标：呼吸肌麻痹现象有所好转 措施：1.气管插管??呼吸机辅助呼吸 2.体位应利于呼吸运动取半卧位。 3.遵嘱使用阿托品和解毒剂缓解N样症状。 ;诊断：水、电解质、酸碱平衡失调 目标：水、电解质、酸碱平衡 措施：1.休息与体位：卧床休息以减轻肾脏负担，抬高下肢促进血液回流。 2.维持与监测水平衡：严格记录24小时出入液量。 3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：①监测血清钾、钠、钙等电解质的变化②密切观察有无低钾或高钾血症的征象③限制钠盐④密切观察有无低钙血症的征象 ;诊断：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关 目标：感染有所控制，分泌物有所减少 措施：1.保持病室内空气流通，保持床单元整洁。 2.医务人员做好手卫生，严格无菌操作。 3.病人物品做到专人专用，防止交叉感染。 4.半卧位，床头抬高30°-45°。 5.规范使用呼吸机管道，做好口腔护理。;潜在并发症;潜在并发症;效果评价;知识链接（教育查房）;中毒机制;有机磷农药中毒临床表现;救治原则;阿托品化与阿托品中毒;感谢观看！