颅脑外伤患者的临床特点.pptxVIP

第1页/共55页颅脑外伤患者的临床特点第2页/共55页颅脑外伤患者的临床特点Craniocerebral injury第3页/共55页概述一 发生率 占全身损伤的10%~20%二 原因交通、工矿事故自然灾害爆炸、火器伤坠落伤、跌伤等第4页/共55页三 分类（一）按损伤部位分类头皮损伤颅骨损伤脑损伤（二）按伤情轻重分级轻型（Ⅰ级）中型（Ⅱ级）重型（Ⅲ级）第5页/共55页（三）按Glasgow昏迷评分分类轻度 13~15分中度 8~12分重度 3~7分第6页/共55页格拉斯哥昏迷分级( GCS)睁眼反应 言语反应 运动反应正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1第7页/共55页四 颅脑损伤机理（二）间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤（一）直接暴力加速性损伤减速性损伤挤压性损伤第8页/共55页脑损伤机理第9页/共55页第一节 头皮损伤一 头皮血肿：多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖部位可分以下类型第10页/共55页（一）皮下血肿血肿位于皮下层，皮下组织层是头皮血管、神经、淋巴汇集的部位。所以一般血肿体积小，张力高，疼痛显著。有时血肿周围组织肿胀隆起，中央凹陷，易误诊为凹陷骨折，需拍X线片鉴别。第11页/共55页（二）帽状腱膜下血肿多因头皮小动脉或导血管破裂所致。此层组织疏松，往往血肿范围大，甚至遍布全头。张力低，疼痛 较轻，小儿、体弱者可出现贫血、休克等。第12页/共55页（三）骨膜下血肿除婴儿产伤外，一般都伴有颅骨骨折。多为板障出血或骨膜剥离所致。血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。第13页/共55页二.头皮裂伤多由锐器伤所致，亦可为钝器伤。由于头皮血运丰富，出血较多，严重者可引起休克。第14页/共55页三.头皮撕脱伤多因发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性或疼痛性休克。第15页/共55页第二节 颅骨损伤概念 约占闭合性颅脑损伤的15%，占重型脑损伤的70%分类按部位 颅盖骨折；颅底骨折按形态 线形骨折；凹陷骨折按是否与外界相通 开放性骨折；闭合性骨折第16页/共55页一 线形骨折（一）颅盖部线形骨折发生率最高，以额、顶骨多见，枕颞骨次之。大多为单一骨折线。主要靠X线片确诊。第17页/共55页（二）颅底线形骨折 1 颅前窝骨折 （1）鼻出血、“熊猫眼征”、球结膜下出血。（2）脑脊液鼻漏和/或气颅。（3）I、Ⅱ颅神经损伤。第18页/共55页2 颅中窝骨折 鼻出血，咽后壁瘀血肿胀 。脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。常合并Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤 ，有时合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损伤，少数合并尿崩症或搏动性突眼及颅内血管杂音 。 第19页/共55页 3 颅后窝骨折 Battle征或枕下部肿胀及皮下瘀血斑。Ⅸ~Ⅻ颅神经损伤。 第20页/共55页颅骨骨折 第21页/共55页二 凹陷性骨折见于颅盖骨折。好发生额、顶骨，多呈全层骨折，成人多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷性骨折”。第22页/共55页CT骨窗位显示第23页/共55页第三节 脑损伤分类：按是否与外相通分为闭合性和开放性按损伤机制和病理可分为原发性和继发性脑损伤的临床意义 指导治疗与预后第24页/共55页一 原发性脑损伤（一）开放性脑损伤泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织均向外界开放的创伤。与闭合性脑损伤相比，除损伤原因不同，有伤口，易致感染，可有失血性休克，须清创、修复硬脑膜，变开放为闭合外，其临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大的区别。第25页/共55页1 非火器所致开放性脑损伤局灶症状和体征明显，癫痫发生率高；创口往往很脏。可出现失血性休克；颅内压增高症状、意识障碍；CT 检查第26页/共55页2 火器所致开放性脑损伤非火器伤的特点伤道的特点 ①碎骨片呈放射状分布，通常位于伤道的近侧端； ②弹片或弹头如未穿出颅外，常在伤道的远端。第27页/共55页（二）闭合性脑损伤 1 脑震荡 伤因与病理 受伤机制可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。表现为一过性脑功能障碍。大体标本上无病理改变，显维镜下可见神经组织结构紊乱。第28页/共55页临床表现（1）意识障碍： （2）逆行性遗忘 。（3）头痛、头昏、恶心、呕吐等。 （4）神经系统检查、脑脊液检查、CT、MRI检查无异常。第29页/共55页2 脑挫裂伤 伤因和病理受伤机制：冲击伤和对冲伤的机理。 病理：主要发生于大脑皮层，好发于额颞极及其底面。呈点片状出血。显维镜下中央是血块，四周为碎烂、坏死的脑组织及星