急性呼吸窘迫综合治疗及护理.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合治疗及护理第1页/共26页 ARDS概述护理治疗病因第2页/共26页 概述急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrom 属于急性肺损伤（ALI） 特征:呼吸频速和窘迫及进行性低氧血症 X线 :弥漫性肺泡浸润 创伤性湿肺!肺泡毛细血管损伤严重感染 创伤休克第3页/共26页 定义原心肺功能正常者，肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭呼吸频速、困难，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭早期阶段为急性肺损伤第4页/共26页 病因（1） 引起ARDS的原发病多达100余种 直接损伤 间接损伤 误吸 败血症 肺挫伤 非胸部创伤 弥漫性肺部感染 大量输血输液 溺水 体外循环 吸入毒性气体 胰腺炎 第5页/共26页 病因（2）Garber(1996) 脓血症多发伤大量输血胃内容物吸入 肺挫伤重症肺炎淹溺PepeFowle(1980-1990) 脓毒综合症胃内容物吸入休克严重创伤大量输血DIC肺炎长骨、骨盆骨折高危因素越多，越易引起ARDS第6页/共26页 第7页/共26页 发病机制（1）直接损伤 病因 Ⅰ型肺泡上皮 完整性破坏 基底膜暴露 “肺泡溃疡“ Ⅱ型肺泡上皮 表面活性物质减少 1.弥散机制 2.肺泡水肿 3.肺泡萎陷第8页/共26页 发病机制（2）间接损伤 致病因子 机体全身 炎症反应 综合症（systemic inflammatory response syndrome SIRS）第9页/共26页 全身炎症反应综合症 致病因子 机体 单核巨噬细胞，中性粒细胞，肺血管内皮细胞 前炎细胞因子(IL-1,IL6,IL8,TNF-α,PAF,LPS PL2 （细胞膜磷脂） 花生四烯酸 酯氧化物醇 环氧化物酶 白三烯 前列腺素类产物第10页/共26页 病理生理改变1.肺间质及肺泡水肿，肺弹性降低，肺顺应性↓（总顺应≤50ml/㎝H2O)2.肺泡表面活性物质↓——肺不张3.肺静-动脉分流↑，通气/血流灌注比率降低，结果产生顽固性低氧血症，早期PaCO2↓晚期↑第11页/共26页 临床表现呼吸频率加快，气促逐渐加重 吸气时细小湿啰 音紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安 两肺广泛间质浸润 伴奇静脉扩张 、少量胸腔积液呼吸性碱中毒、混和性酸中毒 心脏停搏 多器官衰竭 (MODF)第12页/共26页 辅助检查 一. 肺功能测定 1.动脉血气分析 2.肺顺应性测定 3.肺量计测定 二. 肺血管通透性和血流动力学测定 1.肺水肿液蛋白质测定 2.肺泡-毛细血管膜通透性测定 4.肺血管外含水量测定 3.血流动力学监测第13页/共26页 鉴别