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神经系统检查zhen第1页/共60页 2需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128 Hz 音叉笔式电筒大头针 等等第2页/共60页 3神经查体的格式 颅神经运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查第3页/共60页 4一. 颅 神 经检查第4页/共60页 5I – 嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经第5页/共60页 6II – 视神经 视力 视野 眼底检查第6页/共60页 7III – 动眼神经观察是否有上睑下垂 眼球各向运动瞳孔光反射 (直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射 第7页/共60页 8IV – 滑车神经检查眼外肌活(向内下运动 )VI – 外展神经检查眼外肌活动(向外运动)第8页/共60页 9V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射第9页/共60页 10VII – 面神经观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 1.皱眉、皱额 2.抵抗阻力闭眼 3.鼓腮 4.示齿检查舌前2/3的味觉第10页/共60页 11中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配,因此上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一.第11页/共60页 12VIII – 听神经听力检查 Weber 试验 Rinne 试验第12页/共60页 13IX – 舌咽神经 X – 迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 第13页/共60页 14XI – 副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头第14页/共60页 15XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜第15页/共60页 16第16页/共60页 17二. 运动功能检查观察不自主运动 患者的姿势是否有肌肉萎缩 步态第17页/共60页 181. 肌张力嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。第18页/共60页 19阻力增高--肌张力高阻力降低--肌张力低第19页/共60页 20肌张力增高 类型 病灶定位折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统)铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统)齿轮样　---　锥体外系统＋震颤第20页/共60页 21肌 力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 第21页/共60页 22肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力第22页/共60页 23上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性第23页/共60页 244. 共济运动指鼻试验对指试验轮替运动跟膝胫试验昂伯氏征第24页/共60页 25三. 感觉系统检查检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围第25页/共60页 261. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 第26页/共60页 27２. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。 第27页/共60页 28３. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。第28页/共60页 29四. 神经反射检查检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 第29页/共60页 30神经反射检查一.浅反射二.深反射三.病理反射四.阵挛五.脑膜刺激征六.拉赛格征深反射敲击手法第30页/共60页 31一.浅反射 浅反射：刺激皮肤和粘膜引起1.角膜反射（corneal reflex） 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 第31页/共60页 32角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应