糖尿病前期的干预诊断及治疗.ppt

糖尿病前期的干预诊断及治疗;内容提要;糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 ;分型（WHO,1999） 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 ;糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧 ;糖尿病诊断标准（WHO,1999） ;糖尿病人群正在高速增长;美国现有糖尿病患者约2410万，并以每年150万的速度递增 2.25%的患者不知道自己已患糖尿病 此外还有5700万糖尿病前期(IFG或IGT)患者，其中部分患者已有糖尿病微血管并发症 全世界现有糖尿病前期人口约3.14亿，预计到2025年可能增加到4.18亿 ;糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加3～10倍，明显高于普通人群 流行病学证据显示，糖尿病并发症的发生风险始于正常糖耐量向糖尿病进展的早期 早期识别和治疗糖尿病前期患者，对于减少或延缓糖尿病及相关心血管病变、微血管病变的进展有潜在益处;尽管已经明确糖尿病相关的并发症始于糖尿病前期，但目前尚未见针对糖尿病前期患者诊断和管理的建议 对于糖尿病前期患者的血糖、体重、血压和血脂等危险因素尚无明确的治疗目标 ; 糖尿病有哪些早期症状？ 三多一少？;? (1)口腔：口干、口渴、饮水多、口腔黏膜出现瘀点、瘀斑、水肿、牙龈肿痛、牙齿扣痛、或口腔内有灼热感觉；? ?(2)体重：体重缓慢减轻，且无明显的诱因；?? (3)体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖；??;糖尿病前期症状;糖尿病前期的定义;糖尿病前期的定义;检查前一天必须吃晚餐，检查当天早上不吃饭，不能有发烧、感冒等疾病。先查空腹血糖，然后在??生指导下口服葡萄糖水或淀粉食物，两小时后再测血糖，即餐后两小时血糖。如果空腹血糖、餐后两小时血糖有一项达到糖尿病前期的范围，就要复查，倘若结果相同，就可以确诊是糖尿病前期。 ;空腹血糖超过正常值最高限6.1毫摩尔/升，低于糖尿病诊断标准7毫摩尔/升，就是空腹血糖受损；餐后两小时血糖超过正常血糖最高限7.8毫摩尔/升，而低于糖尿病诊断标准11.1毫摩尔/升，就是糖耐量减退。这两种情况都是糖尿病前期，提示患者有胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷，需要及早通过饮食、运动等干预使血糖恢复正常，否则，高血糖会进一步加剧胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷，使糖代谢异常加重，最终可能发展成真正的糖尿病. ;从正常血糖(空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L)到诊断糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L)之间是一个连续变化的血糖谱 而IGT发生糖尿病的风险要高于IFG 这种处于正常和糖尿病之间的血糖水平对于许多个体来说并无好处，它可能预示着要发生糖尿病、心血管疾病和微血管并发症 ;定义“空腹血糖5.6～6.9mmol/L，餐后2h血糖7.8～11mmol/L”为糖尿病前期 而实际上在此阶段已经出现了某种程度的微血管和大血管并发症;每年大约有6%～10%的IGT转化为糖尿病 而合并IFG和IGT者6年累计糖尿病发生率高达65%(与基线血糖水平正常者糖尿病发生率5%相比);多项研究提示，即使在低于现在的2型糖尿病的诊断阈值，甚至低于目前定义的I FG和IGT的诊断标准时，心血管疾病风险和血糖均呈线性相关关系 ;心血管事件流行病学研究(如AusDi a、Framingham)以及干预性临床研究 (如STOP-NIDDM、DREAM)均显示糖尿病前期患者的心血管风险是无IFG或IGT者的近2倍 ;糖尿病前期的概述;既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来糖尿病的风险，包括有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。 心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。 近年来，青少年2型糖尿病也呈增长趋势，但10岁以下的患者尚不多见;糖尿病前期的诊断;糖尿病前期状态可能表现为多种病因。这种状态既增加糖尿病风险，也增加心血管疾病风险。 由于受最初血糖水平、种族和遗传、环境因素的影响，代谢综合征、IFG、IGT向糖尿病的转化率有所不同。血糖水平越高，向糖尿病转化及发生糖尿病并发症的风险越大;;芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的IGT患者心血