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胸椎骨折的护理查房剖析 第1页/共24页 胸椎骨折 第2页/共24页 概述 ? 第3页/共24页 胸椎 椎体 - T1 到 T12体积递增 椎弓根 – 直径小 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列 棘突 – 长，重叠，突出向下 椎间孔 – 大，降低神经受压风险 第4页/共24页 胸 椎 第5页/共24页 胸 椎 第6页/共24页 胸椎 第7页/共24页 患者一般资料 姓名：何秀英 性别：女 年龄：48岁 职业：务农 入院日期：２015年02月5日 诊断：1.胸7、8椎体骨折。 2.左侧第2肋骨骨折。 3.第7颈椎棘突骨折 第8页/共24页 病情介绍 患者6小时前不慎从两米高处摔下，后背部受到撞击，即感胸背部剧痛，伴胸腰椎活动受限，颈椎活动受限，于当地医院行相关检查后提示“1.胸7、8椎体骨折。2.左侧第2肋骨骨折。3.第7颈椎棘突骨折。”为求进一步诊治，遂来我院，于2月5日门诊以胸椎骨折收我科入院。     第9页/共24页 病情简介 入院查体：T36.9℃，P92bpm，R23bpm，BP138/78mmHg。发育良好，营养中等，查体合作，平车入病房。精神可，意识清。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，约4mm，对光反射灵敏。唇红润，无紫绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率92bpm，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。 预后：胸椎骨折，可并发截瘫风险，患者入院无下肢神经症状，不排出急性期导致胸髓水肿压迫导致截瘫可能，肋骨骨折及颈椎棘突骨折预后良好。 第10页/共24页 治疗经过 外科常规护理，一护，普食。 积极完善相关检查，血、尿常规，肝肾功电解质，凝血功能，乙肝三对，术前三项+血型，胸带固定，颈托固定。 完善胸部、颈椎、胸椎CT检查，完善胸椎MR检查，完善心电图术前常规检查， 给予小牛血清去蛋白改善循环治疗，美罗西林预防感染治疗 。 2015年2月10日在静吸复合全麻下行胸7、8椎体骨折切开复位钉棒系统内固定。 第11页/共24页 治疗经过 术后处理措施：吸氧、监护，急查血常规、肝肾功电解质，给予小牛血清去蛋白针促伤口愈合，痰热清化痰，血栓通针活血，地塞米松针抗炎，美罗西林预防感染，低分子肝素钙抗凝等治疗，给予雾化祛痰治疗，给予颈后部及胸背部红外线、微波理疗治疗。 术腔引流管，深静脉置管及尿管均通畅。 第12页/共24页 治疗经过 2月12日停用吸氧、心电监护，拔除尿管、术腔引流管，复查胸椎X线。 患者低钙血症，考虑创伤所致，不排除既往有低钙血症可能，给予口服及针剂补钙治疗，给予口服促骨折及活血化瘀药物治疗。 患者术后病情稳定于2月25日出院。 第13页/共24页 胸椎骨折常见病因 1. 间接暴力所致占绝大多数： 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见： 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3.肌肉拉力： 是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4.病理性骨折： 因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 (少见) 第14页/共24页 胸椎骨折临床表现 1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。 第15页/共24页 胸椎骨折常见护理问题及护理措施 一、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关 1、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，增强自信心。 2、做好心理护理：耐心倾听患者的主诉，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。 第16页/共24页 胸椎骨折常见护理问题及护理措施 二、疼痛：与骨折有关 1、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2、减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度：维持良好的姿势和体位。 3、使用热、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药。 第17页/共24页 胸椎骨折常见护理问题及护理措施 三、有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关 1、保持皮肤完整性，预防压疮的发生:予定时翻身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病