骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理医学课件.pptVIP

骨折后的疼痛管理四肢骨折 2017年昆士兰政府创伤/肢体外伤：临床管理实践指南： 存在≥1种下列情况时需考虑是否为骨折： 疼痛、肿胀、淤伤、功能受损、畸形、骨擦音 给予合适的镇痛药极为关键 2016年NGC 下肢外伤后医疗指南： 创伤时疼痛的初始治疗可给予对乙酰氨基酚和/或NSAIDs 也可以使用外用药物，包括外用辣椒素、外用NSAIDs等 2016年NICE指南：非复杂性骨折的评估和处理： 对于16岁以上疑似四肢骨折的患者，可考虑添加NSAIDs以缓解疼痛(虚弱或老年患者除外) 临床诊疗指南·疼痛学分册： 确诊后如全身情况允许，应尽早行疼痛治疗 创伤范围较小和疼痛较轻者，可口服非阿片类镇痛药或曲马多，并可适当伍用镇静剂，也可在创伤部位行局麻药区域阻滞 Clinical practice guideline : Trauma/limb injury Queensland Government. 临床诊疗指南·疼痛学分册/中华医学会编著-北京：人民卫生出版社， Colorado Division of Workers Compensation. Lower extremity injury medical treatment guidelines. . National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016 Feb. NSAID可有效缓解急性踝关节骨折疼痛 Ortiz MI, et al. Proc West Pharmacol Soc. 2010;53:46-8. 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 20 25 时间(小时) VAS(mm) 酮咯酸氨丁三醇 双氯芬酸 依托昔布 一项前瞻性、双盲研究，纳入60例踝关节骨折的患者，随机接受三种NSAID药物(酮咯酸氨丁三醇、双氯芬酸、依托昔布治疗，旨在观察NSAID对于急性踝关节骨折疼痛的缓解效果 骨折的疼痛管理—复杂骨折和骨盆骨折 NICE指南：复杂骨折的评估及管理 对于疑似复杂骨折的患者，建议进行疼痛评估 对于疑似高能量/低能量外力所致的骨盆骨折，建议给予镇痛药进行初始治疗 对于严重创伤患者，使用静脉注射吗啡作为一线镇痛药物，按需调整剂量，以达到适当的止痛效果 若未建立静脉通道，可经鼻给予二乙酰吗啡或氯胺酮雾化治疗 氯胺酮可作为二线镇痛药物 NICE指南：严重创伤的评估及管理 National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines 骨折的疼痛管理肋骨骨折 老年创伤患者 管理指南 对于肋骨骨折的老年患者，骨折造成疼痛会影响呼吸功能、增加肺部疾病发生率。因此，对这部分患者而言，给予合适的镇痛药物、清除肺部分泌物很有必要 对于≥3处肋骨骨折的老年患者，疼痛控制不佳是需要入院治疗的一个原因 Trauma Clinical Guideline:Geriatric Trauma Care 急性腰背痛的疼痛管理 ACP临床实践指南： 非侵入性治疗急性、亚急性和慢性腰痛 对大多数患者来说，急性或亚急性腰痛的症状会随着时间推移而减轻 如果使用药物治疗的话，建议选择NSAIDs或者骨骼肌松弛剂（中等质量证据，强烈推荐） 如果非药物治疗效果不佳，应考虑药物治疗，NSAIDs为一线治疗药物，曲马多和度洛西汀为二线药物（弱推荐，中等质量证据） 腰痛（急性或慢性）的药物治疗应选择口服NSAIDs 仅在NSAIDs有禁忌时才选择弱阿片类药物 不推荐单独使用对乙酰氨基酚 不推荐SSRIs、SNRIs或三环类抗抑郁药 不推荐抗惊厥药物 NICE指南： 腰痛及坐骨神经痛的评估及管理 Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-530. 疼痛强度 整体症状改善的患者比例 NSAID更优 对乙酰氨基酚更优 NSAID更优 对乙酰氨基酚更优 对于急性腰背痛，NSAID 较对乙酰氨基酚改善疼痛和整体症状的效果更明显 Roelofs PD, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD000396. 一项荟萃分析，纳入65 项研究(n= 11,237)，旨在探究NSAID对于急性腰背痛的改善效果 指南将外用NSAIDs明确作为轻微创伤疼痛管理的选择之一 php. Roosen