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胆道感染的抗菌治疗更新版 胆道感染 第二页，共30页。 第三页，共30页。 胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎 胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症 造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一1 90%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致2 潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。 汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537页 第四页，共30页。 正常情况下胆道和胆汁是无菌的，但在梗阻或存在异物时则很容易引起胆道感染； 下列情况可能培养出细菌 胆结石（尤其胆管结石） 胆管（胆囊管，胆总管）梗阻或狭窄 胆道手术史、尤其胆肠吻合，Oddi括约肌切开 或成形，胆道支架 ERCP后，可导致菌血症 老年人 胆道感染 第五页，共30页。 结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因 发生率(%) 1. Gigot JF.et al. Ann Surg. 1989;209:435-8 一项自1963年-1983年对449例急性胆管炎患者的危险因素进行的回顾性分析研究结果 一项评估急性胆管炎危险因素的回顾性分析结果 第六页，共30页。 随着抗菌药物的广泛使用，自80年代以来胆道感染的流行病学已发生改变1 胆道感染菌群的变迁 菌群种类和厌氧菌感染的种类增多 G+菌株明显增多 潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。 胆道感染病原微生物的变迁 明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗 第七页，共30页。 KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500 黄美雄等。 中国肝胆外科杂志。2001年5月第7卷第5期第272页-274页。 郑惊雷等。中国实用外科杂志。2005年2月第2期86页-88页。 胆道感染致病菌构成比日趋复杂 大肠埃希菌 克雷伯菌 肠球菌 葡萄球菌 其他 70年代1* 1988-1999年2? 2002-2003年3? 分离率(%) N=60 N=323 N=124 *一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果 ?一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果 ?一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 第八页，共30页。 胆道感染致病菌构成 胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势 大肠埃希菌 克雷伯菌 肠球菌 葡萄球菌 肠杆菌 70年代1* 1988-1999年2? 2002-2003年3? 分离率 N=60 N=323 N=124 *一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果 ?一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果 ?一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500. 黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274. 郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88. 假单孢菌 第九页，共30页。 分离出致病菌种类 70年代1* 2002-20033? 胆道感染致病菌种类逐年上升 80年代2 90年代2 KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500 潘定宇等。 临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。 郑惊雷等。中国实用外科杂志。2005年2月第2期86页-88页。 *一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果 ?2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 第十页，共30页。 薛国杰等。中华检验医学杂志。2003年3月第2期 第112页 厌氧菌所占比例日益增多 需氧革兰阴性菌 厌氧菌 分离率(%) n=131 自1992年2月-1998年6月对239例胆汁标本的检测结果 需氧革兰阳性菌 n=89 n=46 49.3% 33.5% 17.3% 脆弱拟杆菌 脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌 第十一页，共30页。 ★ 厌氧菌多见于急性梗阻性胆管炎和曾接受过胆道手术患者； ★ 需氧/厌氧菌混合感染占总数的15%-90%，及多种因素相关（胆管结石、狭窄、梗阻，胆道手术史，胆汁逆流）； ★ 厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，病情重，并发症多。 厌氧菌 第十二页