从梗死部位推测责任血管.ppt

临床概念 脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。 脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死的10%。 近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。 临床解剖 ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。 大脑皮质血管 脑 表 面 血 管 皮质动脉和髓质动脉 脑表面动脉 深穿动脉 深部微血管 临床解剖 ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。 常见病因 低血压 动脉狭窄或闭塞 微栓子 高凝状态 病因 体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前3项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原因。 最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞或栓子清除能力下降共同作用可发生CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。 脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome) 小脑前下动脉阻塞引起 同侧外展N麻痹＋同侧周围性面瘫 对侧中枢性舌瘫； 对侧肢体瘫。 脑桥基底内侧综合征-Foville 基底动脉旁正中支闭塞引起 病灶侧周围性面瘫； 两眼向病灶侧同向注视麻痹； 病灶对侧偏瘫； 表现：同侧：动眼神经瘫痪伴瞳孔散大(中脑内的动眼神经根纤维中断)，对侧：触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退(内侧丘系损害)，运动过度(震颤、舞蹈样动作、手足徐动症，由于红核损害引起)，强直(黑质受损)。原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或两者均阻塞。 红核综合征(Benedikt) 大脑脚综合征 (Weber) 表现：同侧：动眼神经麻痹(中脑大脑脚动眼神经纤维受累)，对侧：中枢性面、舌瘫和偏瘫(中脑大脑脚皮质脊髓束和皮质核束受累)，强直(黑质受损)，随意运动失控(皮质桥脑束受累)。原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞，或两者均阻塞。 延髓背外侧综合征-Wallenberg 小脑后下动脉梗死 1、吞咽困难，软腭无力（疑核）； 2、面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）； 3、眩晕、眼球震颤（前庭神经核）； 4、共济失调（绳状体及脊髓小脑束）； 5、Horner征（脑干网状结构交感神经）； 6、对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。 延髓背外侧综合征-Wallenberg 小脑后下动脉梗死 椎动脉的夹层相对未得到重视，要注意宣传，颈部按摩是一种很明确的危险的因素，可以导致椎动脉夹层。 延髓背外侧综合征-Wallenberg 小脑后下动脉梗死 延髓内侧综合征-Ddjerine 延髓内侧综合征-Ddjerine 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉 双侧小脑后下动脉 双侧小脑后下动脉 小脑蚓部梗死 与一侧椎动脉发育不全有关 小脑前下动脉梗死 小脑后下动脉综合征（Wallenberg syndrome) 现证实10％由PICA引起，75％由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。 延髓内侧综合征（Dejerine综合征） 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。 Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction. The right side of each image corresponds to the left side of the brain. 双侧丘脑梗死，呈对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。 除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰