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执业药师考点：药物相互作用对药动 学的影响 1、影响吸收 如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有 Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与 四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效;改变 胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药 物的吸收，而甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等药物可增加肠 蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方 中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。 2、影响分布 阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服 磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血 浆药物浓度升高。 3、影响代谢 药物相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。 药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称 为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药 物与肝药酶诱导剂合用时，前者代谢加快，因此剂量应适当增加。凡能抑制或减弱 肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟 肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，剂量应酌减。 4、影响排泄 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的 排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加。 A.影响分布 B.影响排泄 C.影响吸收 D.增加毒性或药品不良反应 E.影响代谢 肝素钙与阿司匹林合用时会 D 处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有 Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与四 环素同服时会 C 水合氯醛与口服磺酰脲类降糖药合用时会 A 辛伐他汀在治疗剂量下与对 CYP3A4 有明显抑制作用的环孢素合用时会 E 保泰松与青霉素合用时会 B A. 阿莫西林+克拉维酸钾 B. 磺胺甲蟋唑+甲氧苄啶 C. 阿司匹林+甲苯磺丁脲D. 硫酸亚铁+维生素 C E. 氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶 1. 可保护药品免受酶破坏从而提高疗效的联合用药是 2. 可由于血浆蛋白结合置换作用而易引起危险的联合用药是 答案：A、C 药物的体外配伍禁忌 包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。 化学药与中成药的联合应用 1.化学药与中成药联合应用的优势 (1)协同作用增强疗效 (2)降低药品的毒副作用和不良反应 (3)减少剂量，缩短疗程 (4)减少禁忌证，扩大适应证范围 (5)西医和中医治法互相取长补短 2.中成药、化学药合用的基本原则 (1)中、化学药结合使用要有机交融 (2)辨证与辨病用药相结合 (3)用中医、西医学各自的理论指导选用中成药、化学药 (4)合理使用中、化学药，减轻患者痛苦 3.规避和预防药物配伍禁忌 (1)舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛 作用，而甲氧氯 普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。 (2)中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平 片、帕吉林不能同服。因前 3 种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压， 影响降压效果。 (3)中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦 杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑制呼吸，同服易致呼吸衰竭。 (4)中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁 同服，因可导致心脏骤停。 (5)中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服， 因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。