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BOE儿童术后镇痛管理 机 密 罗晶晶2019.11.04 BOE指 南· Postoperative pain management in children: Guidance from the pain committee of the European Society for PaediatricAnaesthesiology(ESPA Pain Management Ladder Initiative)机 密 BOE疼痛评估方式： 小儿术后镇痛专家共识(2014)·8岁以上：可使用成人的疼痛评估表。·3-7岁：使用面部表情评分。· 新生儿和婴儿： CRIES 评分。· 不能良好沟通的患儿： CRIES/FLACC 评分。10 剧烈痛2 有点痛6疼痛明显0无痛4轻微疼痛8疼痛严重图36 - 3 Bieri 改良面部表情评分表2 FLACC评分量表0 1 2Face(脸)Leg(腿)微笑或无特殊表情 偶尔出现痛苦表情， 经常或持续出现下颚皱眉，不愿交流 颤抖或紧咬下颚放松或保持平常的姿不安，紧张，维持于踢腿或腿部拖动 势 不舒服的姿势Activity(活动安静躺着，正常体扭动，翻来覆去，紧身体痉挛，成弓形， 张 僵硬呻吟，啜泣，偶尔诉一直哭泣，尖叫，经痛 常诉痛偶尔抚摸拥抱和言语难于被安慰可以被安慰度 )Cry(哭闹)位，或轻松活动不哭(清醒或睡眠中 )Consolability满足，放松(可安慰性)表36-1 CRIES评估量表012Crying(哭泣)无哭泣声音响亮，音调高不易被安慰Requires O2 saturation (维持SpO2 95%是否需要吸氧)否氧浓度30%氧浓度30%Increased vital signsHR和BPHR and BPHR and BP(循环体征)或=术前水平较术前水平升高20%较术前水平升高20%Expression(表情)无特殊表情痛苦表情非常痛苦/呻吟Sleeplessness(睡眠困难)无经常清醒始终清醒常用于1~18岁患儿术后疼痛的评估，是住院手术患儿首推的评估方法。分值0~10分(表2)。分值越高，认为疼痛越严重。 镇痛 BOE疼痛在术后24~72h 内最为严重，个别患儿可能持续数日或数周。◆ 在术后早期可按时间规律给药，而在后期可以根据疼痛评估结果按需给药。◆ 对术后恶心呕吐( PONV) , 应该使用相应药物进行控制，而不是简单取消镇痛药物的使用。机 密 BOEbasic level: uses drugs and methods that are widely available, are proven to work, are safe.intermediate and advanced : 疼痛控制不佳时候考虑。儿童肢体骨折类手术 BOELimb fractures(1 mo of age)138IntraoperativePostoperativeBasic level·Fentany l or opioid of choice in divided doses· Rectal NSAID or rectal paracetamol44.45· If possible fracture infiltration by the surgeon with long-acting local anesthetic· Intravenous morphine or fentanyl or morphine or other suitable agent (if available) to treat break- through pain in the PACU5 51,55.67Oral NSAIDs and/or paracetamol in adequate dos-ing during the ent ire pos toperative period .iv or oral tramadol or other suitable agent (if avail-able) as rescue in the ward56Intermediate level · Intravenous NSAID or intravenous paracetamol· Landmark-guided peripheral nerve block (eg, interscalene, supraclavic- ular,axillar block for the upper limb ; femoral, adductor canal, sciatic block, eventually in association, for the low