CT引导低温等离子治疗椎间盘突出症.pptVIP

C、局麻穿刺： 局麻，用手指确定胸锁乳突肌与气管间的区域进行穿刺。 C臂、CT引导下前外侧入路于动脉鞘和内脏鞘间； C臂引导穿刺，正侧位透视针尖均位于椎间盘中点； CT引导穿刺更精确 穿刺针尖位于椎间盘中心 将刀头工作端浸入生理盐水中，踩消融键使刀头充分包裹钠离子； 穿刺针定位后拔出针芯，放入刀头； D、植入刀头： 插入等离子刀头，刀头尖不要穿出穿刺针的顶端，留置于穿刺针内，将穿刺针往回抽； 锁定方式：逆时针旋转穿刺套筒（A） 如果顺时针旋转刀头（B），易损坏刀头； E、锁定刀头： A B F、穿刺位置调整： 如果术者对穿刺或刀头位置不满意，决定重新穿刺，此时需要先取出刀头，放入穿刺内芯后拔出穿刺针再重新穿刺； 禁止带刀头调整位置； 1挡轻踩消融键，观看病人有无抽搐感，如有反应需调整穿刺针位置，直至无任何不良反应为止。 G、消融： 才 能量设定为1挡、2档消融，其余同腰椎。 踩压消融脚踏，持续 15-30”，同时顺时针旋转180o； 踩压皱缩脚踏，持续 15-30”，同时逆时针旋转180o； 如果需要另外的消融治疗，退出1-2毫米，重复以上步骤,共消融3次； 旋出电极，拔针 拔针后皮肤无创口 贴无菌敷料 术后监护6h; 严密观察有无出血; 备气管切开包; 软食, 禁硬食24h； 24h后可下地少量活动； 围领制动一周。 H、术后： 三、注意事项： 术前：生理盐水浸润，轻踩消融键检测刀头 术中：消融 工作时才可转动环形刀头，以免损伤刀头； 治疗多节段椎间盘时，在做好一个节段后，需要关闭等离子射频电源，取出等离子刀头，以免损伤等离子刀头内的记忆金属，第二节段手术时再开机。 体会： 操作应稳、准、轻、慢； 穿刺时应避开颈 A、V； 穿刺时应避开椎A； 穿刺时应避开食管； 高位颈椎穿刺时应避开咽腔。 乘风破浪,世界就在眼前 CT引导低温等离子 治疗椎间盘突出症 1. 作用部位：髓核 2. 工作温度：40~70 ℃ 3. 作用机制：汽化，皱缩髓核实时降低盘内压力，有效解除突出髓核对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫, 以消除和缓解临床症状, 有效解除对神经的压迫同时保护纤维环。 4. 穿刺技术相对简单 适用：腰/颈椎间盘 突出症(包容型) Forerunner Medical (Shanghai) Co., Ltd. 低温等离子消融髓核成型术(Coblation Nucleoplasty） 一年多的实践 自2014.7.1-2015.8.14 共实施CT引导低温等离子消融术210例，其中颈椎85例，腰椎125例。 总体良好 略有体会  颈、腰椎等离子消融术210例(2014.7.1—2015.8.14)颈椎85例，腰椎125例；年龄18-91岁，男94，女116；L4/5-L5/S1占80%; C4/5-C6/7占70%。 腰椎低温等离子消融术适应证： 1. 包容性腰椎间盘突出症: - 中央、侧后型，椎间盘高度≥75% 2. 盘源性下腰痛: -腰痛≥腿痛, MRI证实为包容性椎间盘突出 3. 腰椎间盘手术后综合征(FBSS): -部分椎间盘膨出、粘连 禁忌症： 纤维环破裂，椎间盘高度 75%； 椎间盘脱出，椎间盘退行性不稳定； 脊柱骨折、结核或肿瘤； 中等和严重的椎管狭窄； 不能配合或期望值过高患者 A、体位： 俯卧位—充分暴露腰部(腰椎) B、定位： C臂透视下克氏针体外定位病变间隙并标记 CT定位 更精确 C、穿刺： 安全三角：下椎体上缘+下椎体上关节突外缘+神经根 CT引导：盘层→小关节外缘或内缘穿刺，避开神经根 C1：角度/距离 与皮肤成35o-45o刺入椎间盘； 距中线旁开8-10CM 穿刺针示意图 正位：穿刺针位于椎弓根内侧缘； 侧位：穿刺针位于椎间隙后部1/3-1/4处； D、拔出针芯，插入等离子刀头： 5mm S1：等离子刀头的顶端要比穿刺针头长5mm，以确保刀头的工作部分在髓核内而且与针头无接触； S2：将穿刺针头后退2mm，使穿刺针头位于中层和外侧纤维环内； 防止工作时穿刺针头与刀头工作部分接触。 S3：确定起始点 此时，在刀头杆和穿刺针交界处作一标记，即为等离子消融过程中的起始点； S4：确定最远点 用刀头上的弹簧卡移至穿刺针尾，此处为消融过程中的最远点； 正位：穿刺针位于对侧椎弓根内侧缘； 侧位：穿刺针位于椎间隙前部1/3-1/4处； 将针头退到标记处就可以开始消融操作； E、消融操作： 能量分别设为1挡、2档、3挡； 踩下等离子手术系统脚踏板的消融键(黄色)，缓慢推进等离子刀头至对侧打孔减压，再踩皱缩键(蓝色)以5mm/秒的速度原路退回，完成一个方向消融固缩。