中医骨伤科学基础课件-内固定.pptVIP

内 固 定 内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是闭合复位在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。 切开复位内固定的适应证 （3）某些血液供应较差的骨折，而闭合复位与外固定不能稳定和维持复位后的位置，应采用内固定，以利于血管长入血液供应不良的碎段，促进骨进愈合。如移位的股骨颈骨折。 （1）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而影响肢体功能者。 （2）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经血管等组织嵌入，手法复位失败者。如肱骨干下1/3骨折伴有桡神经损伤。 切开复位内固定的适应证 （6）骨折合并主要神经、血管损伤，须探查神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。 （4）有移位的关节内骨折，手法不能达到满意复位，估计以后将影响关节功能者。 （5）移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致，外固定难以维持其对位。 切开复位内固定的适应证 （8）多发生性骨折与多段骨折，为预防严重并发症和便于病人早期活动，对某些重要部位可选择内固定。 （7）开放性骨折，在6～8小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定。 （11）肌腱或韧带完全断裂者。 切开复位内固定的适应证 （10）骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功者。 （9）骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者。 切开复位内功固定的缺点 （1）切开复位内固定，必然会切断部分血管及软组织，剥离骨膜，影响骨折部血液供应，可导致骨折迟愈合或不愈合。 （2）手术中可能损伤肌腱、神经、血管，术后又可能引起上述组织粘连。 （3）术后感染发生。 切开复位内功固定的缺点 （4）内固定器材质量不高，可因内固定器材生锈和电解，患部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢，造成骨折迟缓愈合或不愈合。 （5）技术条件要求较高。如选择不当，可在手术过程产生困难，或影响固定效果。 （6）手术创伤和出血，甚至发生意外。 （7）骨折愈后，有些内固定物还须手术取出，造成2次创伤和痛苦。 内固定物的材料要求 必须与人体组织相容，能抗酸抗碱，而且不起电解作用，无磁性，在相当长的时间内有一定的机械强度，不老化；设计合理。 内固定物的材料要求 同一部位使用的接骨板和螺丝钉，必须由同一种成分的合金钢制成；光洁度高；不宜临时折弯；使用过的钢板、螺丝钉等不能再使用。 手术前的准备 （2）如为开放骨折，术前应用抗生素，常规注射破伤风和气性坏疽抗毒血清，并备适量全血。 （1）除开放性或合并神经、血管损伤的骨折外，一般均不需紧急手术，可等2～3天，便恢复体力及作好术前准备。 （4）手术部位不同，所采用的内固定术式也不同，需准备相应的内固定器材。制订合理的一至几套内固定方案，以便术中应变得心应手。术前根据影像学资料模拟内固定方法。 手术前的准备 （3）需植骨者，应准备供骨区的皮肤；需截骨矫正者，术前应根据X线片测量好部位及截骨角度。 常用内固定方式及种类 1、不绣钢丝内固定 2、螺丝钉内固定 3、接骨板螺丝钉内固定 4、髓内钉内固定 不锈钢丝内固定 尺骨鹰嘴钢丝张力带固定 髌骨钢丝张力带固定 不锈钢丝的捆扎 螺丝钉内固定 骨骼突出部位发生骨折时使用 胫骨外髁骨折 内踝骨折 股骨髁骨折 长管状骨的斜形及螺旋形骨折，可用螺丝钉作内固定，同时辅以坚强的外固定。 螺丝钉内固定 螺丝钉内固定 长管状骨骨折有骨折片时，在采用其他内固定器材时，可用螺丝钉将骨折片固定在骨折段上。 股骨颈骨折可以用加压罗纹钉内固定 螺丝钉内固定 接骨板螺丝钉内固定 普通接骨板 接骨板螺丝钉内固定 “T”型钢板 “L”型钢板 接骨板螺丝钉内固定 加压接骨板 加压器 先将骨板用螺丝钉固定于一侧的骨段 拧紧加压器的螺丝 接骨板螺丝钉内固定 张力性加压接骨板 接骨板螺丝钉内固定 张力性加压接骨板的操作示意图 接骨板螺丝钉内固定 基本操作步骤 切开与显露 骨折复位 骨折内固定