抢救记录书写.pptxVIP

第1页/共70页抢救记录书写第2页/共70页费用 ,一直是管理者所面临的难题.第3页/共70页通过检查发现医院部分病历对抢救记录规范书写存在模糊认识。在 病程记录中有许多属于抢救范畴的病人没有按病历书写基本规范要求正确书写抢救记录，仅将临终前的记录写成抢救记录。因此造成抢救成功率统计资料不客观、 不真实。第4页/共70页一、危重患者抢救原则按照卫生部医政司、卫生部卫生统计信息中心下发的关于《医院使用统一的病案首页的通知》第二十九条规定，抢救是指对具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救。 第5页/共70页　一）、生命体征不平稳的危重病人可包括下列各种情况：　1．病人在治疗过程中突然出现胸闷、气逼、呼吸困难、急需输氧和做气管切开等相应抢救措施的患者。　2．病人在治疗或手术中突然血压下降、心肺功能异常或出现低血容量，电解质紊乱的休克先兆患者。　3．在输血或输液过程中突然出现寒颤、高热、呼吸、脉搏、血压不稳的严重过敏反应的患者。　第6页/共70页一）、生命体征不平稳的危重病人可包括下列各种情况：4．在化、放疗过程或其它的治疗中突然出现严重的副作用，影响到病人的心、肝、肾、肺功能的危重病人。5．由于各种不同原因病人突发大出血，影响到生命体征明显改变或有失血性休克先兆患者。6．在治疗过程中出现脑水肿、肺水肿或心肌梗塞、危及到血压、脉搏、呼吸的不稳定患者。第7页/共70页　总之，就是病人在治疗中出现生命体征改变而产生的危象，需在本科科主任或副主任医师以上职称人员主持下组织本科相关医务人员或其它科医生协同参与抢救治疗措施的病人，都应列入抢救记录范畴。并应按抢救记录书写题头、记录起始时间、抢救措施、在场人员职称、姓名等。第8页/共70页二）、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S第9页/共70页231生命八征（1）423 脉 搏 P pulse 呼 吸 Rrespiration 体 温 Ttemperature 血 压 BPblood pressure第10页/共70页675生命八征（2）823 尿 量 U urine 皮肤粘膜skin membrane 瞳 孔 Aapple of ones eye 神 志 Cconsciousness 第11页/共70页三）、急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗第12页/共70页1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！第13页/共70页患者病情按轻重缓急分为五类 生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏( fatal patient ) 有生命危险急症者 5～10分钟内接受病情评估和急救措施( critical patient ) 暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理( acute patient ) 普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理(emergency patient)可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 非急诊患者 (non-emergency patient)第14页/共70页（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧第15页/共70页（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容第16页/共70页（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路第17页/共70页（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路第18页/共70页（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物第19页/共70页2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）第20页/共70页常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒