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外科学骨折部分四肢骨折第1页/共92页 外科学部分 ——骨科系统第2页/共92页 锁骨骨折第3页/共92页 锁骨骨折病因及发病机制▼间接暴力：好发于青少年，常在跌倒时，手掌和肩部着地，力传导至锁骨而发生斜形或横行骨折，骨折部位常为锁骨中外1／3处，有时可合并肩锁关节脱位。骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移位。 ▼直接暴力：由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。第4页/共92页 锁骨骨折临床表现1．局部疼痛、肿胀、出现瘀斑，肩关节活动时疼痛加重。2．畸形、异常活动、患侧肩下垂。检查时可扪及骨折端有局限性压痛及骨擦音。3．无移位的锁骨骨折或儿童的青枝骨折，须通过X线协助诊断。 第5页/共92页 锁骨骨折辅助检查 X线检查可以显示骨折和移位情况 第6页/共92页 锁骨骨折处理原则1．三角巾悬吊：对无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊3周。2．手法复位、8字带固定：对有移位的锁骨骨折，使病人维持双肩后伸的体位，然后采用横8字绷带包扎固定，或8字石膏固定。第7页/共92页 3．手术切开复位固定 指征： ①病人不能忍受8字绷带固定的； ②复位后再移位，影响外观的； ③合并神经、血管损伤的； ④开放性骨折、陈旧性骨折不愈合者。第8页/共92页 锁骨骨折8字绷带固定图第9页/共92页 肱骨髁上骨折定义：是指肱骨远端内外髁上方的骨折，可分为伸直型和屈曲型。第10页/共92页 病因病理间接暴力：伸直型为多见，即跌倒时肘关节呈半屈或全伸位，手掌着地，使骨折远端向后上方移位，以小儿为多见。直接暴力：屈曲型骨折，少见，多由于跌倒时肘关节屈曲位，肘后着地，使骨折远端向前上方移位第11页/共92页 临床表现 1 肘关节明显肿胀，压痛、功能障碍， 2 肘后三角关系维持正常。 3 骨折断端易损伤肱动脉及正中神经，发生缺血性肌挛缩。如果处理不当，可导致爪形手畸形或遗留肘内翻畸形。第12页/共92页 正中神经受损表现:拇指对掌功能障碍，拇、示指捏物功能障碍及手掌桡侧3个半手指感觉障碍。尺神经受损表现:环、小指爪形手畸形。桡神经受损表现:手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍及垂腕、垂指畸形。 第13页/共92页 第14页/共92页 第15页/共92页 治疗原则1.手法复位石膏托固定 复位后石膏托固定4～5周。2.骨牵引 时间较长，局部肿胀明显，暂不宜手法复位，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。3.手术复位内固定 手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术复位交叉克氏针内固定。第16页/共92页 护理重点1 注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，2 晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形甚至缺血性肌挛缩等并发症发生。第17页/共92页 尺桡骨干双骨折 尺桡骨干双骨折较多见，占全身骨折的6% 。 病因病理 多见于暴力引起的开放性骨折。直接暴力、间接暴力。 软组织损伤较为严重，前臂高度肿胀，可见皮下淤血，有成角畸形、骨擦音和反常活动。如果损伤前臂肌肉和血管，可引起前臂骨筋膜室综合征。 第18页/共92页 尺桡骨干双骨折第19页/共92页 复位要求高，关键在于恢复前臂的旋转功能。 1、手法复位外固定：尺桡骨干双骨折移位比较复杂，往往顾此失彼，重点应放在矫正旋转移位，使骨间隙正常，兼顾侧方、重叠和成角移位。复位后用小夹板或石膏托固定。 2、切开复位内固定：难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，尤其是多发骨折，可行手术切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。第20页/共92页 临床表现 1 前臂明显肿胀，压痛、功能障碍， 2 检查时有明显的股擦音、骨擦感。 3 骨折断端易损伤动脉及神经，发生远端缺血性肌挛缩，感觉、运动障碍。 如果肿胀明显处理不当，可导致骨筋膜室综合症。第21页/共92页 护理要点 1 早期应注意患肢疼痛肿胀及肢端血运，疼痛较剧者，根据医嘱给止痛药。肿胀较重，肢端有血液循环障碍，感觉异常者，及时处理。 2 肿胀消退后应注意小夹板的松紧要适宜，及时整理。 3 保持前臂中立位，屈肘90°。 4 对小儿应加强观察，发现哭闹不安应寻找原因。第22页/共92页 5 切开复位内固定术后，应用枕垫抬高患肢，使患处高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况、肢端的血液循环以及感觉运动情况。 6 功能锻炼 尽早开始，在固定期间可练习手指活动以及肩关节活动。在拆除外固定后，可以用三角巾悬吊患肢，并开始练习肘关节的伸直、屈曲、旋后、旋前等活动。第23页/共92页 桡骨远端骨折定义：桡骨远端骨折（Colles骨折）指距