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良前列腺增生第1页/共49页第2页/共49页良性前列腺增生第3页/共49页流行病学：男性35岁开始有不同程度的前列腺增生41~50岁 约20%51~60岁50%80岁90%以上第4页/共49页症状出现55岁——25%有排尿梗阻症状75岁——50%出现尿流变细变弱第5页/共49页前列腺解剖：位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。周围支持：前——耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下——尿生殖隔后——射精管穿过。两层Denonvillier’s 筋膜和Douglas窝浆膜基底。第6页/共49页前列腺的解剖中央带CZB边周带PZ前列腺前括约肌PPSVASVASSVSVPPS尿道U精阜VUCZCZED射精管EDED输精管VASV精囊SVPZPZ膀胱B第7页/共49页BladderSeminal vesicleUrethraEjaculatoryductPenisProstateTestis前列腺与泌尿生殖道的关系第8页/共49页分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右（Lowsley）。分区：周边带，中央带，移行带 移行带占5%（McNeal）。正常大小：上下径4~6cm，左右径3~4cm， 前后径2~3cm第9页/共49页亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积比白种人要小 4cm × 3cm × 2cm是否意味着症状也有所不同移行区指数=移行区体积/前列腺总体积第10页/共49页亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异1。移行区较大2。前列腺增生的部位较大（more BPH per prostate）这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状较明显第11页/共49页病 因：不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。*增生的两个必要条件 ——双氢睾酮﹑年龄增长动物实验： 老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加第12页/共49页病 理：BPH发生于移行带，是一真正的增生过程（Hyperplastic Process），即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。第13页/共49页 良性前列腺增生症第14页/共49页增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。增生成分： 平滑肌——α受体阻滞剂有效 腺上皮——5α-还原酶抑制剂有效 胶原——二者均无效第15页/共49页病理生理：增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。（2001年罗马会议。必威体育精装版研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）第16页/共49页梗阻因素：⒈机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 → 膀胱出口阻力↑⒉动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 → 前列腺尿道张力（α受体阻滞剂可减低）第17页/共49页膀胱出口梗阻 → 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 → 增厚逼尿肌条索形成小梁 → 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。第18页/共49页第19页/共49页 尿潴留可引起：输尿管口活瓣作用丧失 → 返流 →肾功能损害结石，感染。第20页/共49页临 床 表 现Clinical Features第21页/共49页良性前列腺增生症的症状尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁第22页/共49页⒈症状： ⑴梗阻症状：进行性排尿困难排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。第23页/共49页⑵刺激症状：尿频，尿急，夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少⑶其他伴随症状：血尿，结石，感染症状，肾积水，疝或痔第24页/共49页⒉体征： 前列腺直肠指诊——表面光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。第25页/共49页⑵影像学：IVU——膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损B超——测定前列腺体积和残余尿 Vol = ?/6*W*L*H第26页/共49页第27页/共49页膀胱结石第28页/共49页第29页/共49页⑶膀胱镜：必要时采用。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。⑷尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能第30页/共49页鉴 别 诊 断：⒈膀胱颈挛缩：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性⒉尿道狭窄：外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影⒊前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节,，PSA↑，穿刺活检第31页/共49页PSA: 前列腺特异抗原Prostate Specific Antigen 4 ng/ml正常4 ~ 20 ng/ml Grey Zone 20 ng/ml高度怀疑前列腺癌 Terror Zone?第32页/共49页⒋膀胱癌：