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第1页/共201页呼吸系统常见疾病X线诊断第2页/共201页讲课人襄樊市中心医院普放科 李军第3页/共201页 呼吸系统X线诊断Respiratory Roentgenology第4页/共201页概 述优点 1.天然对比 2. 简单方便 3. 观察运动情况 第5页/共201页限制1. 时间2. 空间: A.大小 B.重叠3. 密度第6页/共201页进展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA第7页/共201页第一节 正常胸部一、胸廓(chest wall)（一）软组织(soft tissue)　胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶　胸大肌　乳房、乳头第8页/共201页第9页/共201页（二）骨骼(bones)肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎第10页/共201页第11页/共201页第12页/共201页二、纵隔（mediastinum)位置及内容第13页/共201页二、纵隔分区二区五分法 第14页/共201页三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角第15页/共201页四、胸膜(pleura) 横裂、斜裂 胸膜反折线第16页/共201页五、肺(lungs)（一）分叶与分段（二）肺野的分区１．横分：上、中、下野２．纵分：内、中、外带３．肋间隙分：肺尖、第一前肋间等第17页/共201页第18页/共201页（三）正常肺部阴影１．肺门：左高右低２．肺纹３．肺实质与肺间质　肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以　下的肺组织　肺间质：支撑组织第19页/共201页第二节 胸部异常表现一、肺门（hilar shadow)大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大第20页/共201页二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡第21页/共201页三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊第22页/共201页第23页/共201页（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚第24页/共201页第25页/共201页（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状密度浓密、不均匀，可有钙化边缘不清第26页/共201页第27页/共201页（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致第28页/共201页（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利第29页/共201页第30页/共201页（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则空腔：低密度 偏心或居中有或无气液面 与空腔鉴别第31页/共201页第32页/共201页（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察第33页/共201页四、横膈位置（右高左低）：上升、下降形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹-矛盾运动膈疝第34页/共201页第三节 支气管疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿病因:COPD病理:气肿+大泡 大泡破裂?气胸第35页/共201页X线表现透亮度高肺体积大:桶胸 肺纹少 纵隔窄肺大泡第36页/共201页2.局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）第37页/共201页（二）肺不张（atelectasis）病因：同前机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收X线表现第38页/共201页直接征象密度增高影肿块影间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿第39页/共201页第40页/共201页第41页/共201页二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型X线表现第42页/共201页平片正常肺纹多、聚、乱蜂窝状改变 第43页/共201页第44页/共201页支气管造影支气管炎表现壁毛糙枯树枝增粗柱状囊状混合性第45页/共201页第46页/共201页三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱第47页/共201页第四节 肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobar ~)病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血?红色 肝样变?褐色肝样变?消散期第48页/共201页X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显第49页/共201页第50页/共201页（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lo