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失眠中西医诊治第1页/共58页 2失眠中西医诊治第2页/共58页 3一觉闲眠百病消吃人参不如睡五更药补不如食补，食补不如觉补第3页/共58页 4第4页/共58页 5第5页/共58页 6Sleep medicine第6页/共58页 7失眠的发病率：世界卫生组织对14个国家2万名在基层医疗机构就诊的病人进行调查，发现有27％的人有睡眠问题。我国一项万人调查也表明，我国失眠人群达45.4％ 。第7页/共58页 8失眠的危害1990年，美国统计因失眠造成的直接医疗支出，以及造成的生产下降、病假和意外事故伤害等的经济损失为154亿美元。再加上因加重了其他疾病造成的医疗支出，以最保守的估计，每年经济损失达300～359亿美元。失眠问题的严重性，恐怕超过了其他各种疾患。 第8页/共58页 9失眠症：insomnia诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》症状标准：主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差病程标准：这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。严重程度标准：日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。排除标准：排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。第9页/共58页 10失眠的可操作性定义（CCMD-3）入睡困难：睡眠潜伏期延长，超过30分钟。睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒睡眠时间缩短：＜6小时睡眠质量下降：睡眠浅，多梦，恶梦日间残留症状：次日晨感头晕，精神不振，嗜睡，乏力，记忆力下降 第10页/共58页 11正常睡眠周期：非眼快速运动睡眠(NREM)Ⅰ期：思睡阶段，EEG显示α波减少，节律变慢，低电压活动增多。Ⅱ期：浅睡阶段，EEG出现纺锤波和K-综合波，眼球浮动基本消失。Ⅲ期：深睡阶段，EEG出现75-200毫伏0.3-3Hz的δ波，眼动消失。Ⅳ期：深睡， EEG慢波占50%以上。眼快速运动睡眠(REM)眼球快动： EEG呈低波幅不同步波，类似清醒EEG。肌电图显示肌张力低。 正常睡眠结构第11页/共58页 12正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠（NREM） 浅睡眠，1/2期睡眠，占睡眠时相的25% 深睡眠，3/4期睡眠，占睡眠时相的50%快动眼睡眠（REM）占睡眠时相的25% 每个周期80--100分钟每晚有4-6个周期第12页/共58页 13正常睡眠时先进入NREM 睡眠的1期、2期、3期、4期，然后回到3期、2期、1期，进而进入REM 睡眠。 REM睡眠的特点：出现晚；时间短；与做梦有关（鲜明生动）；睡眠剥夺后要求补偿（次日先出现，恶梦频频）；是疾病容易发生的阶段。 第13页/共58页 14一高三低一大患病率高就诊率低：认识上存在误区--睡眠问题不一定是疾病确诊率低：专业医师缺乏，大多数医师缺乏相关知识治疗有效率低：病人睡眠卫生不良，依从性能差； 医生诊断不够严谨、治疗方法不够全面、选药受限。危害性大失眠的医疗现状第14页/共58页 15过度唤醒机制（hyperarousal）交感神经过度兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴过度激活生理功能失调海马和扣带回体积缩小失眠发生的机制第15页/共58页 16 心理压力 解决问题能力不够 担心/沉思事情 问题: 睡眠潜伏期 睡眠后觉醒 总睡眠时间减少 担心睡眠 关注睡眠的诱因 关注白天的后果 抑郁 依赖：对行为认知 焦虑障碍 条件性唤醒: 感觉 和信息处理增加， 长时程记忆形成 行为适应 延长睡眠机会 呆在床上（清醒） 睡觉时开着灯神经认知模型：Attention → Intention → Effort （关注） (意向/用心) (努力/过度用心)第16页/共58页 17神经生物模型 单胺能递质 皮质醇 Orexin 上行网状激活系统 和腹外侧视前区 (急性改变) 皮层过度唤醒 （急性） 抑郁 依赖（成瘾） 焦虑障碍 ARAS/VLPO的慢 性改变; 慢性皮层过度唤醒 海马体积缩小 损害记忆功能 内稳态和生物钟失调ARAS/VLPO: 上行网状激活系统/腹外侧视前核第17页/共58页 18失眠阈值急性失眠阵发性失眠持续性失眠失眠患者久治不愈的原因易感因素＋促发因素＋维持因素第18页/共58页 19中医定义：不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主