水电解质及酸碱失衡病人的护理.pptxVIP

水电解质及酸碱失衡病人的护理第1页/共29页第2页/共29页1.体液水与电解质构成人体体液的基本成分。体液的具体分布情况如下表所示：男性（%）女性（%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。第3页/共29页Cl-HPO42-K+Na+HCO3-蛋白质Mg+蛋白质2.电解质细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。第4页/共29页3.渗透压细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290—310mmol/L。第5页/共29页二、体液平衡及调节机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节（有限）：（1）恢复和维持渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH）系统-水重吸收（2）恢复和维持血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮（ADS）系统-Na+、水重吸收（3）优先原则：血容量更重要！！！第6页/共29页三、酸碱平衡及调节1.缓冲系统 最重要的缓冲系统是：HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。第7页/共29页2.脏器调节⑴ 肺的调节调节机制：调节二氧化碳的排出量。⑵肾的调节调节机制：排酸（H+）并回收HCO3- 。第8页/共29页第二节 水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水（自学）高渗性缺水（自学）水中毒（自学）第9页/共29页等渗性缺水1.定义水和钠成比例丧失，是外科病人中最常见的缺水类型。2.病因消化液的急性丧失3.病理生理改变口渴不明显代偿：ADS（+）-血容量恢复失代偿：细胞缺水第10页/共29页4.临床表现1.缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2.血容量不足症状-休克第11页/共29页护理措施补什么？等渗盐水(大量补充致高氯性酸中毒)或平衡盐溶液(安全)，常用的有：乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2）碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1：2）第12页/共29页补多少？㈠生理需要量（正常日需量）一般成人生理需要水分约2000—2500ml/d，可补2000ml/d。一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾3—4g，葡萄糖100—150g以上。故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%—10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾30—40ml。第13页/共29页㈡已经丧失量（累计失液量）即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。已丧失的液体量的计算方法是：等渗盐水或平衡盐液量（L）=红细胞压积上升值× 体重（kg）×0.25红细胞压积正常值第14页/共29页㈢继续损失量（额外损失量）即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”：1.体温每升高1℃，每日每千克体重要补充水分3—5ml。2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。3.气管切开者，每日要增加水分补充1000ml左右。注意：继续损失量一般安排在次日补给。第15页/共29页怎么补？液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢：前8半，后16半4.液种交替：晶、胶交替5.见尿补钾：＞40ml/h第16页/共29页第三节 钾代谢异常低钾血症高钾血症（自学）第17页/共29页钾离子主要生理功能参与和维持细胞代谢：糖代谢维持细胞内渗透压维持酸碱平衡：低钾--代碱；高钾--代酸维持神经、肌肉组织兴奋性：低钾—抑制；高钾—先兴奋后抑制心肌生理功能：低钾—兴奋；高钾—抑制第18页/共29页低钾血症低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）1.病因1.钾摄入不足：进食困难、术后禁食2.钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、利尿3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）①大量输注葡萄糖溶液+胰岛素时，可使钾向细胞内转移。第19页/共29页②碱中毒时钾向细胞内转移同时，为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+减少，即Na+-K+交换占优势（而非Na+ -H+交换），促肾排钾增加。第20页/共29页2.临床表现 （1）神经—肌肉兴奋性降低现象：无力(与高钾血症共有症状)、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难；（2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；（3）循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤;（4）代谢性碱中毒：反常性酸性尿第21页/共29页护理措施 补充钾盐（10%KCl） 以口服最为