围术期抗栓治疗处理对策科室讲课.pptxVIP

围术期抗栓治疗处理对策科室讲课第1页/共43页 围术期抗凝治疗处理策略第2页/共43页 思 考 抗凝治疗目前广泛用于心脑血管疾病及外周血管疾病的患者，抗凝治疗是这些患者治疗的基石，一旦患者需要进行外科手术、介入手术、内窥镜操作等有创操作时，必然面临抗栓和止血的双重治疗选择困境，如何选择围术期抗凝治疗方案对于围术期医师是一项常见并且充满挑战的难题 第3页/共43页 对凝血机制认识的进展第4页/共43页 第5页/共43页 第6页/共43页 血栓形成由外源性凝血途径开始第7页/共43页 第8页/共43页 常用抗凝药物和抗血小板药作用机制肝素低分子肝素双香豆素类抗血小板药物第9页/共43页 生理性抗凝系统第10页/共43页 第11页/共43页 第12页/共43页 第13页/共43页 第14页/共43页 第15页/共43页 肝素类以及戊糖抗Xa/IIa比值第16页/共43页 第17页/共43页 双香豆素类第18页/共43页 第19页/共43页 第20页/共43页 围术期血栓形成高危因素第21页/共43页 Perioperative stroke in noncardiac, nonneurosurgical surgery. Ng JL；Chan MT；Gelb AW Anesthesiology.2011V115N4 :879-90???第22页/共43页 围术期卒中危险因素第23页/共43页 围术期抗凝治疗方案不停抗凝推迟抗凝中止抗凝暂停抗凝第24页/共43页 两个基本问题1：是否需要中断抗凝及是否需要过渡期抗凝 2：围术期的血栓及出血风险评估 第25页/共43页 第26页/共43页 第27页/共43页 围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（1）术前评估:权衡出血与栓塞风险比高血栓形成风险包括：需要抗凝的房颤患者、机械瓣膜置换术后、3个月内接受过生物瓣置换或二尖瓣修补术，或3个月内出现过静脉血栓等。高出血风险：手术部位不易压迫止血，而有些小手术如白内障手术则出血风险较低。第28页/共43页 第29页/共43页 另外一些表浅的手术似乎属于低危出血风险，但是围术期的抗凝仍然要谨慎。这些操作包括结肠息肉切除，特别是直径大于2cm的无蒂息肉。前列腺或肾脏活检时由于组织血管丰富和内源性的尿激酶等因素可能造成活检后出血；心脏起搏或除颤器植入后，由于锁骨下的筋膜层被分离并缺乏电烧灼止血或组织对吻缝合等有效止血措施而容易出现囊袋内出血。 第30页/共43页 围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（2）抗血小板药物 （1）阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者围手术期应继续服用阿司匹林；在考虑到术中出血难以终止的情况下术前可以停用阿司匹林。 （2）氯吡格雷：手术前停用氯吡格雷至少5天。香豆素类抗凝剂 ： 华法林术前5d停药第31页/共43页 低血栓形成风险/低出血风险患者抗栓策略继续抗凝治疗并保持INR在治疗范围第32页/共43页 低血栓形成风险/高出血风险患者抗栓策略第33页/共43页 高血栓形成风险患者抗栓策略第34页/共43页 第35页/共43页 房颤病人围术期抗凝策略CHADS2评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的主要依据。第36页/共43页 第37页/共43页 第38页/共43页 第39页/共43页 CHADS2评分为0分者无需抗凝。CHADS2评分为1分者，建议口服抗凝药物，不适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）建议联合应用阿司匹林和氯吡格雷。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分者均应接受口服抗凝药物第40页/共43页 区域阻滞病人围术期抗凝管理第41页/共43页 急诊手术抗凝管理第42页/共43页 谢谢观看！第43页/共43页