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窄QRS波鉴别诊断第1页/共107页 急诊心律失常的分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常第2页/共107页 快速性心律失常 快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。快速性室性心律失常 包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动第3页/共107页 缓慢性心律失常病态窦房结综合征 临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞心脏骤停和室性自主心律第4页/共107页 心律失常对血流动力学的影响频率 代偿范围 40bpm～150bpm 代偿机制障碍 ＜40bpm或＞150bpm有无器质性心脏病心脏心律失常是否整齐持续时间长短房室同步性 房室同步、双室同步、室内同步第5页/共107页 宽QRS波心动过第6页/共107页 宽QRS波心动过速的定义宽QRS波心动过速 （wide QRS complex tachycardia） 频率大于100bpm QRS波时限大于120ms 自发：连续3个以上 诱发：连续6个以上第7页/共107页 宽QRS波心动过速的分类按起源部位： 1.室速 （His束以下） 2.室上速（ His束以上） 按RR间期规则性 规则的宽QRS波心动过速 室性心动过速 室上性心动过速 不规则的宽QRS波心动过速 房颤伴显性预激 房颤伴差传 多形性室速第8页/共107页 宽QRS波心动过速的分类按束支阻滞的部位 左束支阻滞型 右束支阻滞型V1V6第9页/共107页 常见的几种宽QRS波心动过速室性心动过速室上速伴差异性传导 室上速伴预激心室起搏律(室速80%，室上速伴差传15%，逆向性AVRT5%)第10页/共107页 宽QRS波心动过速的机制导致QRS波增宽的共同机制： 将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极 第11页/共107页 宽QRS波心动过速鉴别要点1.临床表现2.心电图特征 （1）房室分离 （2）胸导联同向性 （3）电轴 （4）aVR单导联 （5）QRS波形态 （6）QRS波时限 （7） RR间期3.心脏电生理检查 第12页/共107页 宽QRS波心动过速鉴别的临床表现 1.器质性心脏病史： ① 心梗、心绞痛、充血性心衰、心源性猝死、 其他器质性心脏病史： 绝大多数为VT(85%) ② 心动过速发生在上述病史之后，VT的可能性最大 2.血流动力学稳定性： SVT：绝大多数稳定 VT： 部分稳定，易误诊为“SVT”，常在给予异搏定后 发生血流动力学不稳定 第13页/共107页 窄QRS波心动过速分类和鉴别诊断第14页/共107页 概述窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉第15页/共107页 概述房速房室结折返性心动过速房扑隐匿性房室折返性心动过速前传－经房室结第16页/共107页 窄QRS心动过速类型房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70%房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40%房性心动过速（AT）： 5-10%概述第17页/共107页 概述窄QRS波心动过速分类 根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系 短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF 第18页/共107页 几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点第19页/共107页 几种常见的窄QRS波心动过速1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）第20页/共10