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腺泡状软组织肉瘤第1页/共27页 定义腺泡状软组织肉瘤是一种主要累及青少年和年轻人的罕见肿瘤由含有丰富嗜酸性颗粒状胞质的大的一致性上皮样细胞构成肿瘤细胞排列成实性巢和/或腺泡状结构，细胞巢之间有薄的窦状血管分隔第2页/共27页 流行病学腺泡状软组织肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤。可发生于任何年龄，但以15-35岁最常见，5岁以下和50岁以上患者罕见30岁以下患者以女性多见，而30岁以上患者以男性略多第3页/共27页 发病部位成年患者的肿瘤最常发生于四肢，尤其是大腿深部软组织儿童和婴幼儿肿瘤的最常见部位是头颈部，尤其眼眶和舌其他少见部位也有个别病例报道，如纵膈、肺、胃、腹膜后和骨第4页/共27页 临床表现一般表现为缓慢生长的无痛性肿物早期转移是此瘤的特征，大量病例以肺、骨或脑转移瘤为首发表现眼眶病变最常表现为眼球突出和眼睑肿胀因肿瘤血管丰富，血管造影或对比增强可显示肿瘤内丰富的血管和显著的回流静脉第5页/共27页 病理WHO软组织肿瘤分类将其分为“分化不确定的肿瘤”大体检查：倾向于界限不清，较大肿瘤常见坏死出血区光镜下最具特征性的表现是器官样或巢状结构，巢间纤维结缔组织间隔内含有扁平内皮细胞衬覆的窦状血道巢中心的肿瘤细胞缺乏粘附性，并有坏死，形成常见的假腺泡状结构，由此而得“腺泡状”这一描述性名称第6页/共27页 病理第7页/共27页 影像学表现肿瘤多无包膜或包膜不完整，边界浸润性特点中等T1、长T2的软组织肿块易出血坏死血供较丰富，增强后中度至明显强化MRI上见内部及周边索条状血管流空肿瘤周边常见明显血管浸润，尤其是在肿瘤周边扩张静脉第8页/共27页 影像学表现 第9页/共27页 影像学表现第10页/共27页 影像学表现第11页/共27页 鉴别诊断1、腺泡状横纹肌肉瘤15-20岁最常见，多发生于四肢，尤其是前臂、股骨，其次是头颈、躯干及会阴，生长迅速呈中等T1、长或混杂T2信号，瘤内常见坏死增强后强化明显影像学上两者鉴别较难，主要依靠病理学第12页/共27页 女 39岁 右腘窝疼痛2月 右腘窝腺泡状横纹肌肉瘤 MR0179286 2013.5.131、腺泡状横纹肌肉瘤第13页/共27页 鉴别诊断（右腘窝穿刺组织）镜下见原始小圆细胞呈腺泡状，小巢状或条索样排列，胞核偏位，胞浆中等量呈嗜酸性，结合免疫组化结果，考虑腺泡状横纹肌肉瘤可能性大，建议往上一级医院会诊。免疫组化：Vimentin,myoD1,myogenin,TFE3(+)；S-100胞浆（+）；CK,EMA,LCA,CD34,desmin,HMB45,SMA(-).第14页/共27页 女 3岁 左小腿肿物2月 胚胎性横纹肌肉瘤 MR0212281 2014.6.122、胚胎性横纹肌肉瘤第15页/共27页 鉴别诊断3、恶性纤维组织细胞瘤多位于软组织深部，发生在30-70岁，巨大分叶状软组织肿块呈中等T1、长或混杂T2信号，T2WI可见不规则低信号，提示肿瘤内含较多纤维成分第16页/共27页 鉴别诊断3、恶性纤维组织细胞瘤第17页/共27页 鉴别诊断4、滑膜肉瘤主要发生于年轻人，90%发生于50岁之前，大多数为15-35岁，滑膜肉瘤是儿童第二常见软组织肉瘤，仅次于横纹肌肉瘤与滑膜无关，5%起源于关节或关节囊内，80%以上起源于四肢深部软组织，尤其多见于膝部周围，常为关节和腱鞘附近约1/3具有局灶性肿瘤性钙化，T2WI信号常混杂第18页/共27页 女 26岁 左小腿上段后方肌肉间隙滑膜肉瘤 MR0171089 2013.2.4第19页/共27页 鉴别诊断4、滑膜肉瘤（左膝）少量穿刺组织镜下为梭形细胞间叶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑滑膜肉瘤。 IHC：Vimentin（＋）、CD99（＋）、Bcl-2（＋）、SMA（f＋）、S－100（f＋）、Ki-67（＋、5％）、CK（－）、CD34（－）、desmin（－）。第20页/共27页 女 40岁 右大腿上段内侧肌肉间隙滑膜肉瘤 MR0130641 2011.6.24第21页/共27页 术后约2年复发 MR0130641A 2013.4.20第22页/共27页 鉴别诊断（右大腿根部肿物）结合免疫组化考虑为滑膜肉瘤（差分化型）。 IHC结果如下： 肿瘤细胞：Vimentin、Bcl-2、SMA、CD99：（＋）； MSA、CK19、CD57、CKpan、EMA：局灶（＋）； CK7、S－100、CD34：（－）； Ki-67：LI约30％。第23页/共27页 鉴别诊断第24页/共27页 小结有一些独特的磁共振成像的特性多发生于四肢软组织内,界不清较大软组织肿块信号或密度不均匀MRI上见到肿块内部血管流空及肿块周围迂曲强化血管时增强后呈中等到明显强化第25页/共27页 谢谢Make Presen