讲义急性肾脏功能衰竭.pptxVIP

讲义急性肾脏功能衰竭;急性肾脏功能衰竭 (Acute Renal Failure) ;概念;ARF的原因与分类 ;一、肾前性ARF;肾缺血;二、肾性ARF;肾缺血、肾毒物;;;三、肾后性ARF;临床表现 ;一、少尿期;;;;;;;;二、多尿期;;三、恢复期;诊断;;;;;;;鉴别 尿少，血肌酐↑ 血容量不足或是肾衰;预防;治疗;;;;;;;;;;;二、多尿期的治疗;;四、恢复期的治疗 ;多器官功能衰竭（ MODS）;【多器官衰竭的概念】;1、MODS概述;【概述】;; 多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征( MODS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。 但不包括上述疾病发病24小时内死亡者，这类患者属于复苏失败。 病死率极高，二个器官衰竭者约20~30%，  三个器官衰竭者为70%， 四个以上者几乎达90 ~ 100%。;【病因】;（一）发病因素 ;;;;;（二）发病机制 ; MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 ;二、发病机制 (一)全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。 ;1、概念： SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上，SIRS包括两种情况： 一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血症(sepsis)； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素均可引发SIRS。 ;2、SIRS的诊断标准： （1）体温38?C或36?C； （2）心率90次/min；（3）呼吸频率20次/min或PaCO24.3Kpa；（4）白细胞计数12.0?109/L或4.0?109/L 或中性杆状核细胞(未成熟细胞)0.10（5）若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃 的细菌或病毒或真菌感染的确实证据， 但血培养可以???性或阴性。;3、SIRS与MODS的关系： SIRS的严重程度和MODS的发生及病死密切相关。即随着病情进展SIRS发展成MOF的增加，死亡数也增加。;[MODS诊断标准] 诊断标准及严重度计分，国内外尚无统一标准。 1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准我们课本上参考的是简化指标p91页;【防治原则】;;;;;;;;;;感谢您的欣赏