妊娠期合并症孕妇的护理.pptxVIP

第1页/共26页妊娠期合并症孕妇的护理第2页/共26页第一节 妊娠合并心脏病[概述]：1、妊娠合并心脏病，是严重的妊娠合并症。我国发病率（ 1992年报道）为1.06%，死亡率为0.73%。目前仍是中国孕产妇四大死亡原因之一，高居第2位，仅次于产后出血。2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去风心病最常见，约占总数的80%。 现在先心病最常见，已占总数35%~50%。3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染第3页/共26页[对心脏病的影响]： ——加重心脏负担，容易导致心衰最容易发生心衰的三个阶段：1、孕32~34周：此阶段血容量增加达高峰。2、整个分娩期： ①第一产程：宫缩→回心血量↑。 ②第二产程：宫缩+屏气→回心血量↑。 ③第三产程：血液动力学改变。 胎儿娩出→胎盘循环停止→回心血量突然↑，同时腹压骤减，血液向内脏倾流 →回心血量急剧减少。第4页/共26页3、产后72h内： 此阶段组织内大量液体回到血循环→暂时性血容量↑→心脏负担↑[对妊娠的影响] 心功能正常，一般顺利。 心功能不良，流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均明显增加。[处理原则]： 加强保健、预防心衰、控制感染、适时终止妊娠。第5页/共26页[护理评估]：一、病史：诊断主要靠病史、体征，以及辅助检查。二、身心评估：（一）体格检查： 原有心脏病体征？目前心衰体征？1、心脏病体征： 常见的体征有：心脏扩大、病理性的杂音、严重的心律失常（房颤、房扑、房室传导阻滞等）第6页/共26页2、心衰体征：（1）早期心衰：1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短）2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸）4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。（2）典型心衰： 气急、紫绀、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、全肺湿罗音、肝脏肿大、颈静脉怒张、下肢水肿等。第7页/共26页（二）评估心理社会状况： 焦虑程度？抑郁程度？ 支持系统情况？自我护理知识掌握情况？三、诊断性检查：有意义的依据：1、X线检查：心界扩大2、心电图：严重心律失常（房颤、房扑、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变等）3、超声心动图：心脏结构异常第8页/共26页[护理措施]：一、孕前指导：1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰2、不宜妊娠： 1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期人流。（孕12周内）第9页/共26页二、孕期护理：（一）加强产前检查： 产前检查间隔缩短、内容增加，及早发现心衰征象，及时住院治疗。（二）防止心衰：1、休息与活动：充分休息，适当活动，避免劳累。2、饮食：两高两低（高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪）。3、积极预防和处理不利因素：如上感、贫血妊高征等。少去公共场所，注意保暖等。第10页/共26页4、积极控制感染：及时使用有效抗生素5、加强心理护理：防情绪激动和精神紧张6、提前住院：一般提前2周，心功能≥Ⅲ级者，立即住院。（三）加强健康教育：教育内容：1、妊娠与心脏病的相互影响。2、心衰诱因几预防。3、早期心衰迹象等等。第11页/共26页三、分娩期护理：原则：心功能良好——阴道分娩。心功能不良——剖宫产分娩。全程按内科医生指导用药，适当强心治疗（一）第一产程：1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪2、严密观察：密切注意心功能情况3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。4、放松剖宫产指征：第12页/共26页（二）第二产程：阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。（三）第三产程：1、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤 降诱发心衰。2、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心 率。3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦 角新碱，以防静脉压增高。第13页/共26页四、产褥期护理：1、继续密切监护：产后3天2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。3、心功能≥Ⅲ级，及时退奶（中药退奶）4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。5、预防感染：继续应用抗生素1周。6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。未绝育者严格避孕。 （完）第14页/共26页第二节 糖尿病 [概述]：糖尿病：*是一种全身慢性代谢性疾病。*与遗传因素、环境因素有关。*胰岛素绝对或相对不足引起三大代谢紊乱。*孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，至今母婴死亡率仍然较高（3%）。没有胰岛素以前更高（60%）第15页/共26页孕妇的糖尿病，可分2种情况：一、妊娠期糖尿病：1、概念：孕期首次发现或发生的糖代谢异常。2、解释：先怀孕，后发现糖尿病或糖耐量异常。占孕妇糖尿病的80%。产后6周应该重新下诊断。因为2/3病人可以恢复，1/3病人于产后5~10年转为糖