医生血管瘤的诊断和治疗.pptxVIP

医生血管瘤的诊断和治疗;毛细血管瘤 capillary hemangioma 海 绵 状 cavernous hemangioma 混合性血管瘤 mixed hemangioma 蔓状血管瘤 racemosum hemangioma;1982年Mulliken和Glowachi分类;“High-flow” lesions: Arterial malformations Arteriovenous malformations AV-fistulas;RICH ：rapidly involuting congenital hemangiomas NICH：noninvoluting congenital heamangiomas Glu T1型抗原 –阴性;1996.6 意大利Mulliken 和 Young全球脉管畸形疾病大会采用标准; Classification of The International Society for the Study of Vascular Anomalies（ISSVA）1996; 国际血管异常疾病研究协会分类（ISSVA，1996） ;;第10页/共53页;第11页/共53页;;第13页/共53页;毛细血管瘤伴角化;化脓性肉芽肿瘤;纤维血管瘤; 血管瘤及血管畸形可在同一病人及同一部位 同时存在。 血管瘤还可与淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤混 合成在。;Kaposiform 血管内皮瘤; 血管瘤与血管畸形的基本诊断流程 （Waner and Suen 1999）;血管瘤与血管畸形诊断流程 ;自行消退;血管瘤的大小分型（建议）;血管瘤的治疗 Treatment;（一）观察 Observation;（二） 积极治疗;2. 物理方法? physical methods a. 压迫法 compression  弹力绷带 弹力套  用于大面积血管瘤、血管畸形; b.化装美容  c.冷 冻 cryotherapy d.磁 疗 megnetictherapy e. 铜针治疗 铜针微电导向治疗;浅层X线照射、 β、γ射线照射 32P、90Sr 贴敷（ β射线）、胶体30P瘤内注射 副作用及并发症多 良性病变不宜采用 恶性血管瘤、血管内皮瘤可供选择;;5.?激光治疗 Laser Treatment;6.注射治疗 Lesional Injection;7.?糖皮质激素治疗 Corticosteroids;口服强的松 1967年 Zarem 等 剂量: 2-3 mg/kg/d 2–3 weeks 见效后逐渐减量。 停药易反跳，肾上腺皮质功能抑制时间较长。用2周可有半年抑制; 倍他米松或得宝松）1ml +确炎舒松-A 10-40mg 药效持续时间约4-6周， 皮质功能4周正常。 注射/6-8周，3 次/疗程。 绝大多数只需1-2个疗程即可治愈 注射技术要点 Keys of injection 均匀分散、回抽无血、缓慢推药 勿将药液注射入血管内;第35页/共53页;第36页/共53页;第37页/共53页;K——M Syndrome;氮芥（1966年）、CTX (1986)、 BLM??争光霉素、平阳霉素 瘤内注射 90年代以来，用于各种血管畸形，取得较好效果。主要用于大型血管瘤及恶性血管瘤 0.1%平阳霉素0.5-8mg/次，间隔 2-4 周;治疗前;阿司匹林 、潘生丁、6—氨基己酸 生物学药物治疗：三苯氧胺、α-干扰素 白细胞介素-12。可抑制血管生成;化淤法、凉血法、散结消症法、结扎法、针刺疗法。 中药制剂：化瘤散（生石膏、纯碱）、抗血管瘤素（鱼腥草、五倍子）七仙膏、独一味 用药时间长、疗程长，效果评价？;小儿血管瘤及血管畸形治疗选择 ;激素治疗 局部注射、静脉、口服强的松 硬化剂注射、尿素注射 平阳霉素注射，沙培林注射， 干扰素注射， 观察随访;1. 快速消退型 RICH：观察随访等待自行消退。 2. 稳定型 NICH 激素局部注射、口服、静脉 手术切除 平阳霉素注射，沙培林注射，尿素注射;静脉激素冲击疗法 + 激素 平阳霉素局部注射 抗癌药物（长春新碱、环磷酰胺）静脉缓推 对症治疗： Vc、凝血剂、VK1等， 放射治疗 局部压迫等综合治疗。 ;;（一）单纯性畸形 Simple mlformation; 2.静脉畸形 Venous malformation，VM 局部小范围： 手术结扎、切除， 平阳