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肝功能评定及肝功能储备第1页/共13页 肝脏手术前代偿功能的评价第2页/共13页 肝脏手术前代偿功能的评价的意义正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50％的肝脏。 我们术前如何评定肝脏储备（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？第3页/共13页 肝脏的生理功能分泌胆汁代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环第4页/共13页 临床常用肝功能分级标准（一）Child分级项目ABC胆红素（umol/L）34.234.2~51.351.3白蛋白（g/L）3530~3530腹水无易控制难控制中枢神经症状无轻度重度营养状况佳良好差第5页/共13页 临床常用肝功能分级标准（二）Child-Pugh分级(A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分) 项目分数123胆红素（umol/L）34.234.2~51.351.3白蛋白（g/L）3528~3528凝血酶原时间（延长秒数）1~34~66腹水无易控制难控制肝性脑病无轻度重度第6页/共13页 临床常用肝功能分级标准（三）中华外科学会分级标准项目ⅠⅡⅢ胆红素（umol/L）17.117.1~34.234.2白蛋白（g/L）3526~3526腹水无易控制难控制肝性脑病无无有凝血酶原时间（延长秒数）1~34~66ALT（U/L）4040~8080第7页/共13页 肝脏的廓清试验ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验（10％）GSA（胍基琥珀酸）试验MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验即利多卡因代谢物生成试验氨基比林呼气试验、半乳糖耐量试验、色氨酸耐量试验、咖啡因清除试验、氧化还原耐受试验等第8页/共13页 A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验第9页/共13页 Tc-GSA curves for normal to mildly impaired, moderately impaired, and severely impaired liver function.GSA（胍基琥珀酸）试验第10页/共13页 MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验——利多卡因代谢物生成试验原理：利多卡因静脉注射后由肝脏P450酶系统代谢， 生成MEGX方法：静脉注射利多卡因（1mg/kg），30分钟后测定 血中MEGX含量减去注射前血中MEGX含量。结论：正常人90ug/ml；肝硬化者明显降低，多在30- 40ug/ml；低于10ug/ml为肝移植的指征。第11页/共13页 肝脏体积测量1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）：全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和2、肝实质量：肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕3、预测肝实质切除率（PHRR）：〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％第12页/共13页 感谢您的欣赏第13页/共13页