甲亢的放射性碘综合治疗.pptxVIP

甲亢的放射性碘综合治疗第1页/共76页 2023/5/312甲亢的放射性碘综合治疗第2页/共76页 2023/5/313核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支。 由于核素治疗具有安全、经济、疗效满意、并发症少、为患者乐于接受等优点，近年来发展迅速。 核素治疗的项目涉及各个器官系统，几乎在临床各科均有应用。 甲亢的放射性碘综合治疗第3页/共76页 2023/5/314利用放射性核素发射出核射线进行治疗射线作用于组织细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害导致细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡甲亢的放射性碘综合治疗第4页/共76页 2023/5/315一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分裂活性越大所受的放射损伤越大对射线越敏感浓聚放射性核素能力越强因而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。甲亢的放射性碘综合治疗第5页/共76页 2023/5/3161999年版 西氏内科学（第20版）在论述Graves’病 的治疗时指出，甲亢的 “常见治疗模式是抗甲状腺药物或放射性碘治疗” “两者的选择依赖于疾病的病期和程度，病人所处的 特殊状态，以及医生的爱好和经验”美国人喜用131I治疗甲亢。 约70%的医生或病人首选131I治疗甲亢。欧洲人则偏好抗甲状腺药物治疗甲亢。甲亢的放射性碘综合治疗1942年 Hertz和Robertet首次用131I治疗甲亢。第6页/共76页 2023/5/317Graves’甲亢患者。Graves’甲亢伴房颤的患者。对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年Graves’甲亢患者。 Graves’甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者。适应证甲亢的放射性碘综合治疗第7页/共76页 2023/5/318甲亢合并肝功能受损为何使用131I治疗？?WBC下降明显，无法使用抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺 药物治疗会加重肝功能损害。 ?较严重的甲亢单独使用抗甲状腺药物治疗效果欠佳，病 情迁延不愈，不利于肝功能恢复。?有些患者出现恶心、呕吐，无法长期口服抗甲状腺药 物，而一次性口服131I，要容易得多。?甲亢合并肝功能损害时手术风险增大，一般不宜采用手 术治疗甲亢。?只要在131I时密切观察，积极预防或治疗甲亢危象，往往 会取得良好效果。 甲亢的放射性碘综合治疗第8页/共76页 2023/5/319妊娠和哺乳期患者。甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者。 一般要求3天，2～3天慎用，2天者不宜使用 必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍。急性心肌梗死患者。严重肾功能障碍的患者。甲亢的放射性碘综合治疗禁忌证白细胞一般不低于 3.0 × 109/L；血小板不低于 5.0 × 1011/L。第9页/共76页 2023/5/3110增生的甲状腺组织受到131I所发射的?射线的照射而 遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或 治愈。甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能。甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率。131I发射的?射线分支比为99%（90.4%为605keV、 6.9%为333keV)，组织中的射程平均为1mm，最大 为2.2mm，对甲状腺周围组织及甲状旁腺损害轻。原理甲亢的放射性碘综合治疗第10页/共76页 2023/5/3111治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化， 如基质水肿、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、 上皮肿胀及空泡形成等。甲亢131I治疗后的组织学变化：治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴 细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落 直至死亡。原理甲亢的放射性碘综合治疗第11页/共76页 2023/5/3112规检查血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺激素及抗体测定、甲状腺摄碘率测定、甲状腺显像估重等。 低碘饮食及药物准备2～4周；甲亢131I治疗前准备健康宣教，签定知情同意书。治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗第12页/共76页 2023/5/3113具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重（甲状腺显像）、病情等因素，按经验公式加以计算。通常131I治疗甲亢使用8～10mci左右剂量。甲亢131I治疗给药剂量治疗方法甲亢的放射性碘综合治疗第13页/共76页 2023/5/3114具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以