康复医学课件：冠心病的康复.ppt

脊髓损伤恢复期的康复措施----日常生活活动能力的训练 直接训练 借助自助具 环境改造 环境控制系统和护理机器人 加强手功能训练 并发症的康复处理 压疮 肌痉挛 泌尿系统并发症 深静脉血栓 异位骨化 并发症的康复处理----压疮 压疮发生的危险因素 运动 营养状况 年龄 潮湿 并发症的康复处理----压疮 压疮发生的常见部位 骨突部位：枕部、双肩胛部、双肘部、骶尾部、坐骨结节部、股骨大粗隆部、腓骨小头部、外踝、足跟部 其它任何部位：来自夹板、矫形器、矫形固定物的压迫 并发症的康复处理----压疮 全身治疗： 加强营养 贫血的治疗 抗生素治疗 局部治疗： 创面换药 抗感染 创口的物理治疗：紫外线、红外线、微波、超声波等 手术治疗 并发症的康复处理----压疮 穿用合适的衣服、鞋、矫形器 保持皮肤清洁干燥 保证均衡饮食 在床上：翻身或减压床 避免由压力造成的损伤 压疮预防 轮椅中：减压、垫子 避免由于剪力摩擦力 监视皮肤的、坐姿、合适的轮椅 钝力造成的损伤，避免 完整性 碰到热源 通电后每4~5分钟将患者转动到侧方倾斜45°~90°的位置上，然后复原 并发症的康复处理----肌痉挛 肌痉挛的发病机制 脊髓损伤后，大脑皮质对脊髓中枢的控制作用降低或丧失，而脊髓中枢的兴奋性提高，从而造成痉挛 一般在损伤后3～6周开始发生，6～12月左右达到高峰 并发症的康复处理----肌痉挛 肌痉挛的常见诱因 关节挛缩 压疮等皮肤病灶 泌尿系感染等并发症 便秘、痔等肠道、肛门疾患 骨折、脱位、异味骨化等外伤或疾病 外界气温剧烈变化 不安、焦虑、精神过度紧张等不良心理状态 膀胱、直肠充盈 不良体位，紧而挤的衣服和鞋 深静脉血栓 去除诱发因素是缓解痉挛最有效的治疗方法之一 并发症的康复处理----肌痉挛 肌痉挛的缺点 过强的肌痉挛造成较强的皮肤剪力，造成皮肤损伤和压疮 关节活动限制影响日常生活活动的完成 股内收肌痉挛会影响大小便及会阴部清洁卫生 诱发疼痛或不适 C4以上损伤可因呼吸肌痉挛导致呼吸窘迫 并发症的康复处理----肌痉挛 肌痉挛的优点 股四头肌痉挛有助于患者站立和行走 膀胱和腹肌痉挛有助于排尿 下肢痉挛有助于防止直立性低血压 四肢痉挛有助于预防深静脉血栓的形成 并发症的康复处理----肌痉挛 肌痉挛的康复治疗 减少加重痉挛的不当处理和刺激 物理治疗 药物治疗 手术 脊髓损伤恢复期的康复措施----肌肉牵张训练 腘绳肌牵张 内收肌牵张 跟腱牵张 牵张训练还可以帮助降低肌张力，从而对痉挛有一定的治疗作用 脊髓损伤恢复期的康复措施----坐位训练 正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提 床上坐姿可分长坐和端坐，实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，前提是腘绳肌牵张度良好，髋关节活动度超过900 坐位训练还包括平衡训练 脊髓损伤恢复期的康复措施----转移训练 帮助转移 独立转移：可借助于辅助具 卧位 坐位，床上或垫上横向和纵向转移，床 轮椅，轮椅 凳椅，轮椅 地 脊髓损伤恢复期的康复措施----步态训练 首先要分析步态 坐位和站位平衡训练，重心转移训练和髋膝踝控制能力训练，必要时使用适当的支具代偿肌肉的功能 达到Ⅲ级平衡后可以练习平衡杠内行走 耐力增强后可练习跨越障碍、上下台阶、摔倒及摔倒后起立 脊髓损伤恢复期的康复措施----步态训练 截瘫患者步行能力用步行运动指数（ambulatory motor index, AMI）预测 按0－无，1－差，2－尚可，3－良，4－正常的标准评定髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌5个肌群的肌力，每肌群最高可得4分，AMI最高20分 AMI6分－有可能步行，12分－社区内步行，6AMI8需用膝踝足矫形器及双拐步行 脊髓损伤恢复期的康复措施----步态训练 社区功能性行走：L4以下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m以上 家庭功能性行走：可在室内行走，但行走距离不能达到900m，一般见于L1~L4平面损伤患者 治疗性步行：佩戴骨盆托矫型器或膝踝足矫形器，双腋拐进行短暂步行，一般适合于T6~T12平面损伤患者 截瘫性步行 Paraplegic walking 助行器 机器人辅助步行训练 脊髓损伤恢复期的康复措施----轮椅训练 轮椅处方 正确的轮椅坐