体检报告汇总分析中风险的防范.pptxVIP

  ; 概述 体检是一项具体细致的医疗工作，有很高的技术含量，每一个客人的体检项目一般涵盖了临床科室检查、辅助科室检查和实验室检查等，由于环节众多，流程较复杂，看似简单的体检工作，也存在着多种医疗风险；加之现阶段客户对服务性医疗行业的要求日益增高、客人维权意识强，在其体检过程中也容易导致医疗纠纷的出现。 ; 与体检相关的医疗风险; 一、重视体检阳性结果的发现、上报和管理 ;体检发现重大阳性结果的意义在于：;2、慢性病变的监控： ;3、需要继续追踪随访： ;容易出现的问题：;1、检查项目中未查的个别内容，一定要填写“未检”涉及个 人隐私的某些内容，体检者拒绝医生填写时，为了避免今后 可能出现的纠纷，检查医生的做法是将该项检查作放弃项处理。 2、体检中经常可以查及某些生理性改变的情况，如年轻人的生理性杂音、接近正常心率的窦性心动过缓等，临床意义不大，医生可根据经验判断是否有意义，此时不一定出具诊断，但必须在询问病史中详细了解，并告知受检者。 3、体检查到的重大的阳性体征要提请相关的专业会诊，并形成制度。 ;二、重视体检医疗文书（描述、结论）的填写;(一)体检结论的风险规避：;（二）提高体检报告的综合分析水平 ;体检多个项目不正常，已经符合某种疾病的诊断标准，汇总分析未提示； 2. 部分有价值的既往病史未与本次体检结果相联系，针对性不强 ； 3. 原有的某种疾病已出现了相关的并发症，未合并分析进行提示的，常见的有高血压、糖尿病，出现脏器并发症的没有进行一元化的分析解释的； 4. 部分分析个性化不强，个别条目分析错误； 5. 某些指导建议不恰当等。; 一位79岁老妇，内科查右上腹触压痛，并补充了右上腹绞痛，食后呕吐数天的病史，诊断为胆囊炎、胆囊结石，建议专科诊治；腹部超声报胆囊结石、胆总管结石、扩张、肝回声增粗；ALT53u/L、GGT256u/L、T-Bil33.9umol/L；尿胆红素+；尿胆元2+。若能综合分析，不难发现这是一例胆囊炎合并胆结石、胆总管结石、肝外胆汁瘀积性黄疸的???例。由于把各项异常分列到4个条目中汇总分析导致： ;在分析内科所见时接受了胆囊炎、胆囊结石 的诊断和建议专科诊治的意见； 2. 超声所见分析了结石形成的原因，建议必要时复查或专科诊治； 3. 但是在分析肝功异常和各项黄疸指标时，又 认为“可见于饮酒、过度劳累、脂肪肝、病毒感染、肝胆等疾病及药物性肝损害等并建议近期注意休息，避免伤肝药物，三个月内复查，若结果仍异常，请专科诊治； 4. 本例未上报阳性结果，未及时告知立即就诊。 ; 一客人，体重指数偏低、突眼、手颤、血清ALT↑、血常规WBC↓、心电图ST-T改变、甲状腺肿大、甲功检测TSH↓、TT4↑、TT3↑。 如果汇总医生进行综合分析，可明确甲亢诊断，给予相应意见。;例3：;分析意见：;特别提醒：;例4：;三、强化证据意识 做好体检资料的保存工作;四、树立安全意识 防患于未然; 医护工作是崇高、圣洁、充满关爱的职业，而医者仁心，我们日夜辛勤的医护人员在繁忙紧张的工作中更应该加强安全意识，进一步规范医疗护理行为，最大限度地减少医疗安全隐患，把安全、健康、幸福送给更多的人们！ ; 祝大家工作愉快，身体健康！