急性缺血性卒中治疗策略提高篇.pptVIP

多模式影像学 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 再灌注是治疗的关键 再灌注（reperfusion) 恢复器官或组织的血流 再通（recanalization) 血管阻塞部位建立新的通道和路径 再血管化（revascularization) 通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 MERCI 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 Gralla J et al. Stroke 2012;43:280-285 Copyright ? American Heart Association 两类不同的merCI装置 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 Penumbra 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 Gralla J et al. Stroke 2012;43:280-285 Copyright ? American Heart Association 不同大小的Punumbra吸管 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用 Thrombectomy REvascularization of large Vessel Occlusions in acute ischemic stroke (TREVO) Wahlgren, Macho, Killer, Liebeskind, Jansen, for the TREVO investigators 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 TREVO研究设计 将微导管放置在血栓远端，Trevo? 通过微导管传送； Trevo? 释放后可使血凝块在装置内集聚，能够取出最完整的血栓，使血栓切除更简单和可预测 Trevo? 系统 研究设计 多中心、前瞻性、单支干预研究 大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，症状发生在8小时以内 患者基线特征 第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日 NIHSS临床改善 第四十页，共五十四页，2022年，8月28日 主要终点：血管再通程度系统使91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上 第四十一页，共五十四页，2022年，8月28日 次要终点 90天的mRS：55%达到mRS（0-2） 90天死亡率：22% 器械相关严重不良事件发生率：5% 24小时内症状性ICH发生率：5% 第四十二页，共五十四页，2022年，8月28日 mRS预后 第四十三页，共五十四页，2022年，8月28日 急性缺血性卒中治疗策略提高篇 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 列宁 斯大林 丘吉尔 罗斯福 李钟郁 沙龙 肢体瘫痪 言语障碍 视力障碍 感觉障碍 认知障碍 意识障碍 时间就是大脑 可防可治慢性疾病 发病急骤的慢性疾病： 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 动脉粥样硬化性 小动脉性 心源性 其他 时间就是大脑 脑出血 缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 经典症状： 异质性强的综合征： 脑血管病：发病急骤的慢性病 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 中国脑血管病疾病负担严重 脑血管病是中国第一死因 中国卒中死亡率是北美的5倍 陈竺: 卫生部全国第三次死因调查, 2008, 人民卫生出版社 S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. 2009; 8: 345–54 （n/10万） 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 卒中亚型、内科疾病和严重程度 变量 N=21902 脑血管病类型 SAH ICH IS TIA 其他 744(3.4%) 5136(23.4%) 14526(66.3%) 1369(6.2%) 137(0.6%) 内科疾病 卒中史 糖尿病 高血压 高脂血症 冠心病 房颤 6773(30.9%) 3866(17.7%) 13842(63.2%) 2123(9.7%) 2590（11.8％） 1200(5.5%) NIHSS 4 5-14 14 10887(49.7%) 7609(34.7%) 3406(15.6%) Wang YJ,Cui LY, Ji XM, et al. IJS 2011:6(4):355-361 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 缺血性卒中不是一个病，是多种病因和发病机制构成的临床综合征 * 第五页，共五十四页，2022年，8月28日 早期救