肝硬化临床的学习资料.pptxVIP

肝硬化临床的学习资料;概 述 1.定 义 ;肝硬化概述;正常肝脏形态;早期肝硬化;晚期肝硬化;2.病理特点：正常肝小叶全被假小叶所取代。; 进行性肝纤维化是肝硬化的重要病理基础; 【肝硬化病因】; 【肝硬化分类】 （一）病因分类： XX + 肝硬化 1. 病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。 ------乙/丙型病毒性肝硬化 2 . 酒精中毒-----酒精性肝硬化 长期大量饮酒 (乙醇超过80g/d,10年以上) ;3. 胆汁淤积------胆汁性肝硬化 　 ①原发性 ②继发性 　 4. 循环障碍------心原性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 布-卡氏综合征； 5. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、 四环素等药物。;第12页/共150页;6. 代谢障碍：代谢障碍性肝硬化 如 肝豆状核变性（铜代谢障碍） 血色病（铁代谢障碍） 7. 营养障碍：----营养不良性肝硬 化 8 免疫紊乱 9 原因不明性肝硬化 5~10% 10 吸虫病性肝纤维化;（二）病理分类 1.小结节性肝硬化:此型最多见。 大小相仿,直径 3~5mm，不超过1 cm 。 2.大结节性肝硬化: 结节粗大,大小不均,直径1~3cm, 最大3~5cm； 3.大小结节混合性肝硬化：大小结节共存。 4. 血吸虫病性肝纤维化 ;大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后;第16页/共150页;再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病;（三）临床分类;第19页/共150页;发 病 机 理;; ;即： 再生结节压迫肝窦和肝静脉系统（门脉回流受阻） →门V、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并出现吻合支------是形成门脉高压的病理基础。;;肝炎大 正常大小 肝硬化小 肝脏形态改变 早期肿大， 晚期小，硬，轻。 [早期大而硬，晚期小而硬而质轻] [比较对象：肝硬化早、晚对比] ;晚期肝硬化; 组织学改变 正常肝小叶全被假小叶所取代。 门脉高压 正常门脉压力6-10mmHg， 大于10mmHg、称门脉高压； ;临床表现;临 床 表 现;肝、脾轻度肿大; 二 失代偿期; ; 2 消化系统症状：;全身症状：; 3 出血倾向和贫血 ;贫血原因;贫血、出血倾向：;4 内分泌紊乱 主要有雌激素↑、雄激素↓ -男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。 -女性有月经失调、闭经、不孕等； 两者均可有 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。 肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑ －对腹水的形成和加重有促进作用;内分泌紊乱： ;男; 肝功能减退症状 5 解毒功能减退---------- 肝昏迷 肝昏迷： 氨中毒、假性神经递质 肝性脑病（详见下节）; 肝功能减退症状6合成功能; 肝功能减退症状;（二）门脉高压的表现 门脉系统阻力增加 门脉血流量增加 脾肿大，侧支循环的建立与开放，腹水 是门脉高压症的三大临床表现。;门脉高压症;腹 水;门脉高压症;腹水形成的机制：钠、水的过量潴留;2 脾肿大 ------充血性肿大 多为轻~中度，很少达脐下。 上消化道大出血时，脾可暂时缩小。 晚期，脾肿大常伴脾功能亢进 白细胞减少/三系细胞减少。;脾肿大 脾亢;C T 检 查----脾 大;3.侧支循环的建立与开放 临床最重要的三支侧支循环: 食管胃底静脉曲张---大出血的主要原因. 腹壁静脉曲张--脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 痔静脉曲张---痔核。;侧枝循环建立和开放;;食管静脉曲张; 食管静脉曲张;胃底静脉曲张;肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节， 常无压痛。 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、 男性乳房发育、腹壁静脉曲张等;肝触诊：;男;图示肝掌和蜘蛛痣; ;并发症; （一）上消化道出血： 为最常见也最紧急的并发症。; （