输液反应和过敏性休克精彩解析.pptxVIP

第1页/共54页输液反应和过敏性休克精彩解析第2页/共54页解析 原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经广州市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。第3页/共54页 案例【2】 患者因细菌性痢疾入院治疗, 口服鲁米那、痢特灵, 当天即出现全身皮诊,停药。主管医师和住院医师均认为系药物过敏性皮炎。但未在病历上作记录，也未注明是何种药物过敏，改用其它药物治疗，过敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫给患者服用鲁米那60mg,当日再度发生全身性皮疹，渗出严重。次日上午主管医师上班后，听取了夜班医师的汇报，又指示护士给患者肌肉注身鲁米那100mg，以后病人皮疹加剧，大量炎性渗出物，体温39℃，病情危重，主管医师和住院医师均未引起重视，也未追溯患者过敏根源。直到家属看到病人不好，急找大夫诊视，虽立即采取抢救措施，但为时已晚，终因药物过敏性休克严重而死亡。第4页/共54页一、输液反应二、过敏性休克 三、案例分析 第5页/共54页 静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用药的病人是一种极好的治疗手段。但我们医护人员应高度意识到输液本身也存在着一定的风险，这种风险首先就是输液反应。 输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内，所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分钟内。第6页/共54页概念常见输液反应 指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体（或强烈）应答的一种反应。局部常为皮疹或沿脉管的炎症反应，全身性常为荨麻疹、畏寒发热，甚至休克心跳呼吸停止等严重并发症。 1. 发热反应 2.循环负荷过重（肺水肿）3.静脉炎4. 空气栓塞 输液反应第7页/共54页输液反应分类1.热原反应2.热原样反应3.过敏反应4.细胞污染引起第8页/共54页输液反应救治程序 输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。 （1）立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等。（2） 高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。（3）如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。 免疫学之父 爱德华·詹纳第9页/共54页输液反应救治程序（4） 引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素。空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位。（5） 血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、扩容及应用血管活性药等措施。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。（6）心跳呼吸停止者应立即予以CRP 免疫学之父 爱德华·詹纳第10页/共54页常用药物 激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙40- 120mg iv st！等抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min西地兰：0.2-0.4mg iv st！非甾体类抗炎药退热处理第11页/共54页休克 休克是临床常见的一种急危重综合征，是一种全身性严重致命反应，与临床各科都有广泛和密切的联系。 休克发生后如果不能进行紧急而正确的救治，几乎所有的休克病人都要死亡。因此，掌握休克的基本理论、诊断、急救及防治措施非常重要。第12页/共54页休克概念 休克（shock）是指有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注急剧减少导致的急性循环功能衰竭综合症。 休克发生后，组织缺氧，代谢紊乱，细胞损害，如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能障碍或衰竭。第13页/共54页休克病因分类1.低血容量性休克2.心源性休克3.高动力性休克:分布性休克（感染性、过敏性、神经源性）广泛的血管扩张---循环血管床↑---血液滞留于血循环中 a.感染性休克 b.过敏性休克 c.神经源性休克第14页/共54页过敏性休克 因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）等。可造成瞬间死亡。第15页/共