残疾儿童少年信息采集表.docx

附件 1  四川省在校（园）残疾儿童少年信息采集表（3-15 周岁） 姓名 姓 名 性 别 出生日期 民族 籍 贯 残疾类型 鉴定时间 鉴定机构 现居住地 市 县（市、区） 乡（街道） 组 身份证号码 联系方式 就读情况 就读机构 入学年月 学籍号 上下学距离 公里 是否需要乘坐校车 是否独生子女 监护人 姓名 关系 联系电话 邮编 通讯地址 姓名 联系电话 关系 邮编 通讯地址 备注：1. 残疾类型可填写：听力残疾、视力残疾、智力残疾、多重残疾或其他残疾； 就读情况可填写：随班就读、特殊学校就读、异地就读、康复机构或幼教机构。 此表一个学生一式两份，务必于 2017 年 2 月 25 日前上交教育股纸质材料一份，学校自存一份。 附件 2 四川省在校（园）残疾儿童人数统计表 （3-15 周岁） 填表单位： 填表人： 填表时间： 小 视力 听力 智力 多 重 或 小 视力 听力 智力 多重或 计 残疾 残疾 残疾 其 他 残 计 残疾 残疾 残疾 其他 疾 县 （ 县 （ 市 、 区） 3-5 周岁（人） 6-15 周岁（人） 合 计 合计 文档和纸质材料各一份。