一例肠梗阻患者的病例分析.pptxVIP

一例肠梗阻患者的病例分析 第1页/共19页 提 纲 疾病介绍 病史摘要 营养支持 第2页/共19页 疾病介绍 概述 肠梗阻与阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔并称四大外科急腹症； 老年高发； 临床症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（闭） 病理生理变化 水电解质缺失：胃肠道分泌液每日约8000ml，正常吸收回血液，只有500ml达到结肠。肠梗阻时大量肠液蓄积，相当于流失到体外； 感染：肠腔内正常菌群定植，但在肠梗阻时内容物蓄积、细菌繁殖，产生大量毒素，可以透过肠壁形成腹腔内感染； 休克：血容量减少、毒素入血均为休克危险因素。 第3页/共19页 按原因： 机械性：肠腔狭窄 动力性：肠壁肌功能紊乱 缺血性：肠系膜血管栓塞 病因： 结直肠肿瘤 炎症性肠病 水电解质紊乱 肠系膜动脉栓子 腹腔手术术后 感染 按肠壁血供情况： 单纯性：无肠壁血供障碍 绞窄性：肠壁因血管受压坏死 按梗阻部位： 高位：空肠上段 低位：回肠末端、结肠 按梗阻程度： 完全性 不完全性 第4页/共19页 非手术治疗 胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 肠外营养 对症治疗：灌肠、豆油、抗感染 手术治疗 患者多为高龄，手术耐受差，在可以保守治疗的情况下一般避免手术，或待梗阻缓解后切除病变肠段； 判断肠段坏死情况，如肠扭转、肠套叠、肠嵌顿等情况 手术目的为切除坏死组织，缓解梗阻状况 肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 第5页/共19页 病史摘要 基本信息：刘某，88岁，74kg，住院号：372598 7-12入院，8-18出院 住院37天 主 诉：腹胀20余天，加重伴腹痛1天。 既往史：40年前行膀胱切开取石术；高血压30余年；冠心病10余年；20年前因胆囊结石行胆囊切除术；胃部反酸多年；“双腿骨质增生”3年；2年前行右眼白内障手术，否认糖尿病史，无药物过敏史。 个人史：无吸烟史，饮酒50余年，每日2两白酒。 专科检查：腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，全腹软，下腹压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。 辅助检查：2013-7-12立位腹平片检查示：左中下腹小气液平面，不除外不完全性肠梗阻。血分：WBC：5.0×109/L，GR:75.3%。 第6页/共19页 分析讨论 入院诊断： 1.不完全性肠梗阻 2.高血压病3级 3.冠心病 4.胆囊切除术后 5.膀胱切开取石术后 6.白内障术后 第7页/共19页 病史摘要 治疗经过：患者入院禁食水，行胃肠减压，给予抑酸、补液等对症治疗，反复查立位腹平片，提示梗阻症状缓解，拟完善肠镜检查以进一步明确梗阻原因，但先后两次准备肠道均未成功，后多次灌肠后行肠镜检查，但进镜40cm见大量粪便而退镜。进一步行全胃肠泛影葡胺造影后，考虑为粘连性肠梗阻，但仍不除外肿瘤。患者诊断“不全肠梗阻”明确，外科会诊表示无手术指证，不予处理。仅能给予内科保守治疗，包括补液、营养支持、促胃肠蠕动、肛管排气，局部热敷，症状缓解不明显。 患者于2013-08-18 12:05家属喂食中药后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，立即使患者保持侧卧位，给予口服蒸馏水100ml+凝血酶冻干粉3000u ，患者于14:00再次出现呕吐咖啡样物，总量约300-500ml，急检呕吐物潜血检查提示阴性，给予积极心电监测、血氧饱和度监测、测血压及脉搏，患者呕吐症状逐渐加重。考虑患者呕吐物误吸入气管，反复吸痰、并给予强心剂、呼吸兴奋剂等对症处理，患者血氧分压及饱和度呈进行性下降，行心肺复苏、气管插管等治疗，未见好转，于17：20监护提示心率为0，心电图提示直线，患者临床死亡。 第8页/共19页 死亡原因：I型呼吸衰竭 死亡诊断：1.I型呼吸衰竭2.不完全性肠梗阻3.高血压病3级4.冠心病5.蛋白尿原因待查6.低钠低氯血症7.低钾血症8.慢性膀胱炎9.胆总管结石10.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流11.胃息肉12.胆囊切除术后13.膀胱切开取石术后14.白内障术后 第9页/共19页 病史摘要 患者住院期间主要治疗药物 分类 药品 用法用量 时间 消化 系统 埃索美拉唑钠 40mg+NS100mL，ivgtt，qd 7-12~8-13 莫沙必利片 5mg,po，tid 7-22~7-26 瑞巴派特片 100mg，po，tid 7-23~8-18 聚乙二醇4000散 10g，bid 8-2~8-18 地衣芽孢杆菌活菌胶囊 0.5g，po，tid 8-14~8-18 匹维溴铵片 50mg，tid 8-14~8-18 抗感染 左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g，ivgtt，qd 7-26~8-18 降压 氯沙坦钾氢氯噻嗪片 50mg，po，qd 7-25~8-18 保肾 金水宝胶囊 0.99g，po，tid 8-10~8-18 其他 盐胶囊 2粒