风心病用药分析.pptxVIP

风心病用药分析第1页/共46页 患者，女，37y， 2007年5月28日入院，6月2日换瓣（二尖瓣和主动脉瓣置换，机械瓣），6月12日出院。第2页/共46页 病史摘要患者2004年12月患重感冒后，出现呼吸困难、心悸、乏力症状，当地心脏彩超示“风湿性瓣膜病”，合并房颤，患病期间间歇水肿、无夜间阵发性呼吸困难。拟换瓣入住我院。2005月4月至2006年9月服用药物：地高辛（心率快时0.25mg qd，一般0.125 mg qd）；阿司匹林80mg qd；速尿20mg qd；KCl 10ml qd。之后服用地高辛＋速尿＋中草药。既往无高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病史，否认药物过敏和药物不良反应史。个人史、婚姻史、家族史无特殊。第3页/共46页 查体与检查体温：36.2℃，休息时心率82次/分，血压113/80mmHg；二尖瓣面容、心尖区舒张期隆隆样杂音、心尖区和胸骨左缘吹风样收缩期杂音、腹软、双下肢无水肿，双肺呼吸音清。心脏彩超：风心病，Ms(中)，Mi(重)，Ai(中)，轻中度肺高压；左房：59mm；左室：60mm心电图：房颤伴偶发室早，ST-T波改变，注意电解质紊乱胸片：心肺改变符合风心病，二尖瓣病变为主 第4页/共46页 入院后主要检验结果INR：.1.3(29/5);1.21(1/6);1.49(4/6);2.35(5/6);3.29(6/6);2.78(7/6);2.53(8/6);2.09(9/6);1.66(10/6)尿酸（89～357）：547(29/5)肌酐（70～106）：51(29/5)钠（136～145）：135.8钾（3.5～5.3）：3.85(29/5);3.91(4/6);4.81(8/6) 5.32(11/6)RF类风湿因子(0~30)：20补体C4（130～600）：118抗链球菌溶血素（0~200）：203免疫球蛋白G（7.23~16.85）：14.2其他如肝功能、血糖、血脂等均在正常值范围。第5页/共46页 住院期间生命指征体温：36.2～37℃心率：约80次/分（68～96）血压：105～120/68～82mmHg第6页/共46页 入院前用药2005月4月至2006年9月服用药物：地高辛（心率快时0.25mg qd，一般0.125 mg qd）；阿司匹林80mg qd；速尿20mg qd；KCl 10ml qd。之后服用地高辛＋速尿＋中草药。第7页/共46页 术前用药情况药品名称开始时间 停药时间 用法用量 地高辛片5－28 6－2 0.25mg qd 倍他乐克片5－28 6－2 12.5mg bid 速尿片5－28 6－2 20mg qd 安体舒通片5－28 6－2 20mg qd 华发令片5－29 6－2 2mg qn 苯溴马隆片维生素K15－30 6－26－2 临嘱50mg qd 20mg IVgtt第8页/共46页 手术预防用抗菌药药品名称开始时间 停药时间 用法用量 头孢他定＋NS（20ml） 术前半小时1.0 iv头孢他定＋NS（20ml） 6－2 6－10 2.0 iv q8h 丁胺卡那＋10％GS（100ml）6－2 6－3 0.4 ivgtt qd氟罗沙星＋5％GS（250ml） 6－4 6－10 0.4 ivgtt qd第9页/共46页 术后用药药品名称开始停止剂量奥美拉唑注射液 6－3 6－12 华发令片 6－3(4.5mg qn) 6－5(3mg qn) 6－6停速尿片 6－36－12安体舒通片 6－36－11长春西汀＋5％GS(250ml) 6－46－760mgivgtt地尔硫卓＋NS（50ml） 6－5 临嘱 40mg ivgtt磷酸肌酸＋NS（100ml） 6－76－102g ivgtt第10页/共46页 出院带药药品名称用法用量地高辛片 0.25mg qd 氯化钾缓释片 0.5 tid 速尿片 20mg qd安体舒通片 20mg qd 华发令片 2mg qn 第11页/共46页 风心病治疗原则第12页/共46页 风心病病程甲组乙型溶血性链球菌感染 上呼吸道感染 全身自身免疫性疾病（发热、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节、心肌炎等）风湿热 M,A ,T心瓣膜病（2年以上）风心病 风湿活动 心衰 房颤 血栓（血沉、抗O、CRP）第13页/共46页 风心病治疗预防和治疗风湿活动瓣膜病治疗心衰治疗房颤预防血栓第14页/共46页 风湿活动的预防和治疗治疗：青霉素，过敏则用红霉素 阿司匹林4～6g/d 皮质激素二级预防：苄星青霉素，每月一次，用至40岁以上或用二十年以上。或终生预防本病例治疗决策：目前没有风湿活动，故不需治疗性