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小儿造血和血液学特点 小儿造血和血液学特点小儿造血特点胚胎期造血：中胚叶造血期、肝造血期、脾造血期、骨髓造血期生后造血：骨髓造血、骨髓外造血血液学特点血象：Hb、RBC、WBC、PLT骨髓象：其它：血容量、HCT 中胚叶造血期第3周开始出现卵黄囊血岛造血，第6周后造血开始减退，第12-16周消失；原始血细胞?原红细胞HB为GowerI(ζ2ε2)、GowerII(α2ε2)、Portland(ζ2γ2) 肝、脾造血期胎儿中期的主要造血部位肝造血8W开始→ 2-6月最活跃→出生时停止；主造RBC，为HbF(α2γ2)脾造血3月开始→ 6月停止；主造RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞；造淋巴细胞终生存在 骨髓造血期第4月开始出现第6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血脏器主造RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细胞 生后造血骨髓造血：造RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位出生时均为红髓→ 5-7岁长骨出现黄髓→ 18岁时局限于扁骨需要时，黄髓可→红髓造血骨髓外造血：出生2月后，肝、脾可适应需要恢复到胎儿期造血状态淋巴器官造血：造淋巴细胞胸腺：T细胞脾：B细胞淋巴结：B细胞与T细胞 小儿血象特点一. 红细胞数和血红蛋白量Hb由高→低: 出生时150-220g/L →2-3月11 g/L →渐增高 生理性贫血: EPO↓ 、破坏↑ 、容量↑网红：高→低→高 小儿血象特点二. WBC数与分类WBC数: 出生时15-20?109 /L →生后短暂↑ →1周时12 ?109 /L →1岁内10 ?109 /L →8岁时成人水平WBC分类: 两次交叉 出生时 N 0.60/L 0.3-0.4 →4-6天两者比例相等→ L 0.60/N 0.3-0.4 →4-6岁两者比例相等→ 7-8岁时同成人 小儿血象特点三. 血小板与血红蛋白种类血小板: 6月后同成人150-250 ?109 /L 血红蛋白种类: 胚胎期Hb为GowerI(ζ2ε2)、GowerII(α2ε2)、Portland(ζ2γ2)胎儿期HB为HbF(α2γ2) 出生时HbF占70% → 1岁时HbF5% →2岁时2% 1岁后HbA(α2 ? 2 )为主, HbA2占2-3% 小儿血象特点四.骨髓、血容量与红细胞压积骨髓象:有核红细胞↑ 、有核细胞130万/ul → 1周时40万/ul →3月后20万/ul 血容量: 新生儿占体重10% →儿童8% →成人6-7%红细胞压积: 脐血55% →2月时30% →1岁35% →青春期达成人水平 (男47%女42%) 小儿贫血定义与分度定义: WHO与我国小儿标准 WHO: 6月-6岁, Hb110 g/L ,6-14岁120 g/L ; 海拔↑ 1000米→ Hb ↑ 4% 我国小儿标准:新生儿145 g/L, 1-4月90 g/L,4-6月100 g/L 分度 轻 中 重 极重儿童 -90 -60 -30 30新生儿 -120 -90 -60 60 小儿贫血分类与诊治分类:病因(造血? 、溶血、失血） 形态（大、正、小细胞）临床表现:面容（苍白）、骨髓外造血、 器官障碍诊断要点: 病史、体检实验室检查: 血象、骨髓象、 RBC形态、溶血全套、酶学、铁代谢治疗: 病因、药物、输血、治并发症