小儿腹泻病课件.pptVIP

小儿腹 泻 病Infantile diarrhea 是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义[概述] （一）婴幼儿的消化系统发育不成熟 （二）机体防御功能较差 （三）人工喂养[易感因素] （一）感染性因素 1．病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见 2．细菌： （1）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌。 （2）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 3．寄生虫：溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫 4．真菌：常见的是白色念珠菌[病因] （二）非感染因素 1．饮食性腹泻：即食饵性腹泻 2．症状性腹泻: 3．过敏性腹泻: 4．其它：如乳糖不耐受 天气因素 一．侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 侵袭性细菌 　 侵入结肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血 腹　泻 [发病机理] 二．肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）ETEC 粘附 　 肠粘膜上皮细胞 　　繁殖 　　肠毒素 不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST） 上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GAP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加肠液增多，超过肠腔吸收能力 腹　泻 三．病毒性肠炎（渗透性腹泻） 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复　制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积↓ 双糖酶活性↓ 水电解质吸收↓ 肠腔渗透压↑ 腹　泻 四．食饵性腹泻 饮食不当 　　　　　食物未充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败 短链有机物增多 　　　腐败性产物 （乙酸、乳酸） 　　 （如胺类） 肠腔渗透压升高 水份进入肠腔 　　　肠蠕动加快 腹　泻 ?一 腹泻等胃肠道症状 二 全身中毒症状 三 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒 [临床表现] (一) 脱水 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少[腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱] Assessment of a child with dehydration 小儿不同程度脱水的判断要点 轻 度中 度重 度体液丢失占体重的比例(%)55~1010失水量(ml/kg)5050~100100~120精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷眼眶、前囟凹陷不明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无休克无无有1 脱水程度的判断 2 脱水性质：指体液渗透压的改变?低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠水钠=水钠水血浆渗透压mOsm/L280280~300300血钠(mmol/L)130130~150150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑 (二) 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L1 原因 （1）消化道失钾过多 （2）钾摄入量不足2 临床表现（1）肌肉神经兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱 或消失，甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻 （2）心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常 (三) 低钙血症、低镁血症 1 原因：丢失过多 （尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、 慢性腹泻病儿容易发生） 2 诊断标准：血钙1.9 mmol/L