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常见的血流动力朱义壮第1页/共36页 一级监测:常规和基本监测,包括 HR,NBP,RR,SPO2.二级监测:除一级外加CVP,ABP.三级监测:一级+二级+放置气囊漂浮测PA,PCWP,CO,监测仪自动计算出心排指数(CI),周围血管阻力(SVR),肺血管阻力(PVR),左室心搏功指数(LVSWI)等.第2页/共35页第2页/共36页 第3页/共35页第3页/共36页 血压测量测量方法 无创血压(NBP) 有创血压(ABP)第4页/共35页第4页/共36页 血压的生理意义DBP: 其重要性是维持冠状动脉的血流。SBP:主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP70mmHg,脏器血流减少，SBP50mmHg,易发生心跳骤停。脉压差: 正常值30～40mmHg，代表每博量和血容量。MAP: 与心排量和体循环阻力有关。第5页/共35页第5页/共36页 各年龄组血压正常值年龄新生儿10岁40岁50岁60岁70岁SBP70～80110140150160170DBP40～5060～7070～8070～8080～90100第6页/共35页第6页/共36页 NBP优点无创伤易掌握适用范围广自动化测压测平均动脉压准确缺点不能动态监测不能显示波形易受肢体活动和袖带影响可导致肢体麻木、缺血等并发症第7页/共35页第7页/共36页 ABP优点易取动脉血标本可显示动脉压波形能够连续动态监测血压变化可估计右心室的收缩功能缺点有创伤性并发症：血管阻塞、 肢体缺血、坏死、 出血、感染等第8页/共35页第8页/共36页 第9页/共35页第9页/共36页 第10页/共35页第10页/共36页 第11页/共35页第11页/共36页 第12页/共35页第12页/共36页 有创监测是将导管放入动脉或静脉，然后将导管与换能器连接，后者可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上。第13页/共35页第13页/共36页 适应症 ⑴严重创伤、多脏器功能衰竭以及血液动力学不稳定的病人。 ⑵各类休克。 ⑶心脏大血管手术。 ⑷大量出血的病人。 ⑸低温麻醉和控制性降压。 ⑹严重高血压和重危病人。 ⑺呼吸衰竭经常做血气分析者。 ⑻心肌梗塞和心力衰竭抢救时。 ⑼嗜铬细胞瘤手术。(10)无法用无创法测量血压的病人。第14页/共35页第14页/共36页 禁忌症⑴Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。⑵局部皮肤感染者应更换穿刺部位。 Allen’s试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够.抬高前臂,术者用双手拇指分别摸到桡,尺动脉搏动.嘱病人做3次握拳和松拳动作,压迫阻断桡,尺动脉,直至手部变苍白.放平前臂,只解除尺动脉压迫,观察手部转红时间.7秒正常,15秒忌选用桡动脉穿刺置管.第15页/共35页第15页/共36页 常用部位 动脉穿刺插管常用桡动脉，也可选用肱动脉、股动脉、足背动脉、及腋动脉。第16页/共35页第16页/共36页 并发症(1)血栓形成和动脉栓塞。(2)动脉空气栓塞。(3)渗血、出血和血肿。(4)局部或全身感染。第17页/共35页第17页/共36页 护理要点必须预先定标零点，换能器位于第4肋间腋中线水平。每日更换三通及穿刺点敷料，严格无菌操作。保持动脉置管通畅，以2.5u/ml的肝素盐水持续冲洗管道观察穿刺局部有无红肿、出血，置管时间为一周左右，如需继续用要更换测压部位。动脉栓塞防治。测压管道应排尽空气，以免造成测量数值的误差。及时更换冲洗盐水，防止空气注入。直接测压较间接测压高5~20mmHg,股动脉压较桡动脉高10~20mmHg.第18页/共35页第18页/共36页 CVP测量 中心静脉压（CVP）：是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力。★CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关。 正常值为: 5～12cmH2O 。 ★CVP升高(15~20cmH2O):提示右心功能不全,输血补液过量,心包填塞.三尖瓣关闭不全。★CVP 降低（2~5cmH2O): 提示心脏充盈欠隹或血容量不足。第19页/共35页第19页/共36页 适应症中心静脉穿刺插管测压常用于各类重症休克、心力衰竭和低心排综合症，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其它重危病人，其主要用途如下：监测中心静脉压。静脉输液、给药。静脉高营养疗法。插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。抽取静脉血、放血、或换血。急诊血液透析。第20页/共35页第20页/共36页 禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺.局部皮肤感染者应另选穿刺部位.血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺.第21页/共35页第21页/共36页 常用部位锁骨下静脉穿刺插管优点：导