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急性冠脉综合征讲课;; ;;;问题：; 急性冠状动脉综合征;病因和发病机制;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;急性ST段抬高型心肌梗死; 诱因; 先兆症状;症状 1. 疼痛: 性质与心绞痛相似，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速，白细胞升高，血沉（ESR）加快 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛，重症可发生嗝逆 4. 心律失常:室性早搏最多见，室颤是院前主要死因，下壁心梗可见房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间血压下降未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。右心室梗死可表现为右心衰，血压下降; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢，心律失常； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律； 心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，胸骨左缘3-4肋间粗糙的收缩期杂音伴震颤 20%患者 2-3天出现心包摩擦音； 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;;心电图表现;演变;ST形态;定位;广泛前壁;下壁+右室; 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 ;实验室检查;血清心肌坏死标志物;标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间;心肌梗死诊断;心肌梗死再定义 1+1模式; 心绞痛 主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 ;;乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征;一、乳头肌功能失调或断裂　;二、心脏破裂　;三、栓塞　;四、心室壁瘤　;五、心肌梗塞后综合征　; 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 ;再灌注心肌治疗;;静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50－85％ 残余狭窄明显 再堵塞率15－25％ 颅内出血发生率1％ 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏;适应证;禁忌证;;AMI 溶 栓 再 通 指 标;直接PCI适应症;第46页/共70页;一、监护和一般治疗;二 解除疼痛;三 抗栓治疗;其他药物;对症处置;右心室心肌梗死的处理;预后与预防; A C S 患 者 ，N STE ACS 至少占 2 /3 由心肌损伤标志物变化，分为急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA） 通过病史，症状，体征，心电图及血清标 记物进行诊断及分层 ;心肌梗死的分类和发病机制; 非ST段抬高的AMI的治疗;侵入性策略;缺血积分;;;病例 1;;;行PCI术后;术后患者胸闷痛消失，ST段回落;第二日复查;病情平稳后;;;感谢观看！