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PCI手术介绍的资料第1页/共26页第2页/共26页一、常见冠脉手术介绍冠脉侵入性检查：CAG： Coronary Angiography. 冠状动脉造影常见冠脉手术：PCI：Percutaneous Coronary Intervention 经皮冠状动脉介入治疗 PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. 经皮冠状动脉腔内成形术CABG：Coronary Artery Bypass Grafting 冠状动脉搭桥术第3页/共26页一、概念PCI第4页/共26页二、PCI手术发展史德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房，首先将心导管技术应用于人体美国儿科心脏病专家Sones等开始通过切开皮肤，分离肱动脉行冠状动脉造影，开创了选择行冠状动脉造影1929年1959年Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影，使得这一技术进一步完善并得以广泛推广应用 1967年使术后支架内再狭窄率由30%-40%下降至3%-9%我国首例经皮腔内冠状动脉成形术1977年药物涂层支架问世Gruentzig在苏黎世成功完成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术 1984年 1987年Sigwait首次将支架置入冠状动脉内，改变了冠心病介入治疗的格局梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第5页/共26页三、PCI基础知识作用：心脏的营养动脉分支：左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第6页/共26页三、PCI基础知识梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第7页/共26页三、PCI基础知识梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第8页/共26页四、PCI临床应用适应症其他治疗并发症第9页/共26页四、PCI临床应用适应症其他治疗并发症第10页/共26页四、PCI临床应用——适应症1. 稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状左主干病变狭窄50%(I A);前降支近段狭窄≥70%(I A);伴左心室功能减低的2支或3支病变(I B);大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，I B）; 非前降支近端的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对于后改善无助(III A)任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(I A);有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者(IIa B); 优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(III C)中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277第11页/共26页四、PCI临床应用——适应症非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血运重建治疗：主要依据症状严重程度决定是否PCI治疗NSTE-ACS血运重建推荐中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277第12页/共26页四、PCI临床应用ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的血运重建治疗：如无禁忌，推荐尽快行PCI治疗STEMI血运重建推荐中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277第13页/共26页四、PCI临床应用适应症其他治疗并发症第14页/共26页四、PCI临床应用——其他治疗PCI手术患者抗血小板治疗术前术后抗凝治疗术前术中术后生活方式改善二级预防治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277第15页/共26页四、PCI临床应用适应症其他治疗并发症第16页/共26页四、PCI临床应用——并发症心脏并发症动脉痉挛造影剂肾病穿刺部位血管并发症全身并发症前臂骨筋膜间室综合征出血：出血、血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘血管迷走反射梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第17页/共26页四、PCI临床应用——并发症心脏并发症穿刺部位血管并发症全身并发症第18页/共26页四、PCI临床应用——并发症心脏并发症：无复流现象冠状动脉痉挛冠状动脉穿孔冠状动脉夹层冠状动脉急性闭塞支架血栓冠状动脉瘤形成梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版第19页/共26页四、PCI临床应用无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐药物